Антибиотики при воспалении почек. Принципы медикаментозной терапии нефрита

Почки – это парный орган, часто подвергающийся воспалительным процессам. Причинами патологии могут быть переохлаждения, неправильное питание, вредные привычки либо сопутствующие заболевания мочеполовой системы.

Для качественного лечения болезни применяется ряд диагностических мероприятий, позволяющих определить тип возбудителя и выбрать соответствующую методику терапии. При бактериальном поражении назначаются антибактериальные препараты, воздействующие на определенный тип возбудителя.

Какие принимать антибиотики при воспалении почек зависит от проведенного исследования и индивидуальных особенностей организма. Существует несколько групп препаратов, о действии которых мы расскажем в нашей посвященной редакции.

Классификация воспаления почек

Почки – это парный орган, выступающий в организме в качестве фильтрата.

Они принимают участие в таких важных процессах:

• кроветворение;
• обмен веществ;
• поддержание водно-солевого баланса;
• поддержание в норме артериального давления.

Происходящие патологические изменения в почках приводят к сбою многих функций организма и значительно подрывают здоровье человека. Воспаление почек (нефрит) – это воспалительный процесс парного органа, приводящий к патологическим изменениям тканей.

В процесс включаются:

• сосуды;
• клубочки;
• канальца;
• чашечно-лоханный сегмент.

В группу риска развития болезни попадают в одинаковой степени, как взрослые, так и дети. Но по статистическим показателям чаще всего от патологии страдают женщины, и связано это с анатомическим строением их мочеполовой системы.

Воспаление почек классифицируется на:

1. Паранефрит.
2. Гломерулонефрит.
3. Тубулоинтерстициальный нефрит.

Факт. В 80% всех случаев диагностируется воспалительный процесс в почках в виде гломерулонефрита.

Таблица №1. Типы воспаления почек в зависимости от поражающего сегмента.

Тип нефрита	Область поражения
	Поражается чашечно-лоханный сегмент.
	Воспалительный процесс начинается с паренхимы почек. Характеризуется гнойно-деструктивным расплавлением околопочечной клетчатки.
	Поражающий процесс затрагивает гломерулы (клубочки).
	В процесс вовлекаются интерстиции и канальца почек.

Кроме этого нефрит классифицируется в зависимости от степени и характера поражения. Воспаление почек может быть:

• острым и хроническим;
• диффузным и очаговым;
• первичный и вторичный.

Чтобы определить тип воспаления почек и назначить соответствующую эффективную терапию, врач направляет пациента на сдачу лабораторных анализов и проведение инструментальных методов диагностики. Полная диагностика позволяет определить конкретный очаг воспаления, тип изменений, происходящих в тканях и характер функциональных сбоев.

Каждый из типов нефрита несет серьезную угрозу человеческому здоровью. Вследствие запущенности процесса могут развиться тяжелые осложнения, которые нередко провоцируют почечную недостаточность.

Факт. В сравнении с показателями трансплантации различных внутренних органов, пересадка почек производится в 60% всех случаев.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в почках неспецифического характера, куда вовлекаются паренхима почек, канальцы и далее распространяется на чашечно-лоханный сегмент.

Возбудителями пиелонефрита в частых случаях выступают:

• энтерококки;
• стафилококки;
• хламидии;
• кишечная палочка;
• микоплазма.

Поражающий процесс классифицируется:

1. Первичный. Обструкция верхних мочевыводящих путей отсутствует.
2. Вторичный. Отмечается обструкция мочевыводящих каналов.

Внимание. Некачественно пролеченный пиелонефрит грозит распространением инфекции на почечные сосуды и гломерулы, преобразуя острую форму в хроническую.

Клиническая картина

Клинические проявления пиелонефрита следующие:

• высокая температура, достигающая отметки 40˚С;
• острые боли в поясничном отделе;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• боль в животе;
• расстройства кишечника;
• признаки мочекаменной болезни.

Паранефрит

Паранефрит – это гнойно-деструктивное разрушение околопочечной клетчатки. Процесс воспаления берет свое начало в паренхиме почек.

Делится паранефрит на:

1. Первичный. Гнойный процесс начинается в клетчатке.
2. Вторичный. Гнойное поражение начинается с самой почки.

В группу риска развития патологии попадают в частности лица трудоспособного возраста (от 16 до 50 лет). Люди преклонного возраста и дети страдают подобным недугом крайне редко.

Факт. Как правило, гнойно-деструктивный процесс отмечается в левой почке. Двустороннее поражение диагностируется в крайне редких случаях.

Возбудители паранефрита:

• грамположительные бактерии (первичный паранефрит);
• бактерии рода Proteus (вторичный паранефрит).

В том числе при бакпосеве можно выявить:

• кишечную палочку;
• стафилококки.

Клиницисты отмечают, что воспаление подобного типа может быть вызвано распространением патогенной микрофлоры от других органов мочеполовой системы.

Например, при таких заболеваниях:

• синусит хронической формы;
• тонзиллит;
• холецистит.

Клиническая картина

Как правило, паранефрит на начальной стадии не имеет специфической клинической картины, его проявления означают течение сопутствующих патологий органов мочевыводящей системы.

Признаки могут быть следующими:

• резкое значительное повышение температуры тела;
• озноб;
• слабость и ухудшение общего состояния;
• нарастающая боль в поясничном отделе, вплоть до невозможности полноценно сделать вдох;
• боль в мышечной ткани поясницы;
• отечность кожных покровов в области почек.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это воспалительный процесс, поражающий клубочки почек и в дальнейшем распространяющийся на интерстициальную ткань. Гломерулонефрит без качественного лечения грозит развитием нефросклероза с почечной недостаточностью, переходящего в хроническую форму.

Главным патогенным агентом является стрептококки группы А.

Заболевание делится на:

• острую форму;
• подострую;
• хроническую.

Клинические проявления главным образом проявляются при острой и подострой форме течения.

Клиническая картина

Признаки гломерулонефрита следующие:

• слабо выраженная отечность кожных покровов;
• гематурия;
• моча имеет примеси крови;
• высокое артериальное давление;
• отечность конечностей;
• повышение температуры тела.

Внимание. Подобное воспаление почек всегда является двусторонним. Острого болевого синдрома при этом не отмечается.

Тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальная форма нефрита обуславливается поражением канальцев органа и интерстиции, что впоследствии приводит к подавлению работы почек.

Делится на:

• острую;
• хроническую форму.

Острая форма появляется в результате аллергических реакций организма на воздействие лекарственных препаратов либо инфекционных факторов. Хроническая форма может быть вызвана различными заболеваниями, а также на фоне приема отдельных лекарственных средств и травяных настоев.

Важно. Тубулоинтерстициальный нефрит в частых случаях развивается на фоне ранее перенесенных инфекционных патологий.

Клиническая картина

Симптоматика нефрита зависит от степени тяжести и формы. Основные проявления болезни следующие:

• высокая температура тела;
• озноб и лихорадка;
• крапивница;
• боль при мочеиспускании;
• наличие гнойных примесей в моче;
• на УЗИ визуализируется увеличение почек;
• боль в области бока и поясницы;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• общая слабость.

Внимание. Тубулоинтерстициальный нефрит имеет неспецифическую клиническую картину, это приводит к тому, что пациент достаточно продолжительное время принимает сопутствующие симптомы за проявления других заболеваний.

Принципы лечения нефрита антибиотиками

Лечение воспалений почек, как правило, проводится в условиях стационара, в урологическом либо нефрологическом отделении.

Терапия включает в себя:

• постельный режим;
• соблюдение определенной диеты;
• прием симптоматических препаратов;
• прием антибиотиков;
• прием уросептиков

Домашняя терапия может проводиться только при легких формах обострений нефрита. Однако, если говорить о ггомерулонефрите, то этот тип воспаления всегда требует стационарного лечения, так как характеризуется высокой степенью развития осложнений.

Прием антибактериальных препаратов является основным этапом в борьбе с болезнью. Антибиотики от воспаления почек назначаются только лечащим врачом и после проведенного бакпосева мочи на чувствительность патогенного возбудителя.

В начале лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после полученных результатов посева мочи они сменяются на антибиотики узкого спектра действия. В случаях, когда препараты не дают положительной динамики выздоровления (как правило, это заметно уже на второй день приема), врач определяет необходимость сменить лекарство либо назначить более высокую дозу.

С учетом того, что гломерулонефрит и острая форма пиелонефрита практически всегда носят тяжелый характер, система лечения в этом случае отличается. На начальной стадии назначаются защищенные пенициллины и цефалоспорины третьего поколения. Кроме этого предпочтительнее использовать внутривенное либо внутримышечное введение антибиотиков.

Внимание. Если установить тип возбудителя не представляется возможным, то для лечения воспаления почек применяются антибиотики широкого спектра действия.

Антибактериальные препараты принимаются одним из трех способов:

• таблетировано;
• внутримышечно;
• внутривенно.

Какой способ приема необходим пациенту, определяет лечащий врач с учетом типа нефрита и тяжестью его течения.

Внимание. Практически все виды антибактериальных препаратов вызывают нефротоксическое действие, то есть они приводят к повреждению тканей почек, что в свою очередь грозит развитием почечной недостаточности. Поэтому рекомендуемый курс антибиотикотерапии не должен превышать 14 дней. Минимальный курс приема – 5 дней.

Как показывает практика, если прервать курс антибиотикотерапии получить должный терапевтический эффект не получится. Препараты данного направления оказывают незаменимое действие в борьбе с патогенными возбудителями – провокаторами воспалительного процесса в почках.

Без их помощи больному непременно грозит развитие тяжелых осложнений, вплоть до появления почечной недостаточности.

Антибактериальная терапия нефрита

Максимальный курс приема антибиотиков составляет 14 дней. В медицине существует несколько групп препаратов, каждая из которых воздействует на определенный тип возбудителя нефрита.

Пенициллины

Пенициллины – это антибактериальные препараты, относящиеся к 5 поколению. Оказывают эффективное воздействие к грамположительным и грамотрицательным бактериям.

В группу пенициллинов входят такие препараты:

1. Аугментин, Амоксиклав (Амоксициллина/клавунат).
2. Трифамокс (Амоксициллина/сульбактам).

Расчет дозы проводится строго лечащим врачом в зависимости от содержания амоксициллина, возраста и веса пациента.

Таблица №2. Пенициллины и их воздействие на патогенного возбудителя:

Пенициллиновые препараты	Тип возбудителя
Ингибиторозащищенные пенициллины (Ампициллин/сульбактам, Тикарциллин/клавуланат, Пиперациллин/тазобактам).	кишечная палочка; клебсиелла; энтерококки; стрептококки; стафилококки; протейная инфекция.
Комбинация антисинегнойных пенициллинов (Секуропен, Пипрацил) в сочетании аминогликозидами 2 и 3 поколения (Амикацин, Гентамицин).	При посеве синегнойной палочки.
Пенициллины в сочетании с фторхинолонами (например, Ципрофлоксацином).	Назначаются в том случае, если у пациента имеются противопоказания к использованию аминогликозидов. Такое возможно при: функциональном нарушении парного органа; дегидратации; сбое вестибулярного аппарата; аллергии.

Пенициллиновая группа считается легко переносимой организмом, так как обладает низкой токсичностью. В исключения попадают лица, имеющие индивидуальную непереносимость к компонентам лекарственного средства.

Побочными явлениями могут быть:

• аллергии;
• диспепсические расстройства.

Суточная доза пенициллинов разделяется на 2-3 приема. Используются в виде инъекций (в зависимости от тяжести патологии – внутримышечно или внутривенно).

Таблица №3. Рекомендуемый расчет защищенных пенициллинов:

Возраст пациентов	Доза защищенных пенициллинов, мг/кг
Взрослые и дети в возрасте от 14 лет	40-60
Дети в возрасте до 14 лет	20-45

Внимание. При использовании препаратов пенициллиновой группы существует риск развития гипокалиемии и гипернатриемии, что требует постоянного биохимического контроля крови пациента.

Цефалоспорины

Цефалоспорины – это группа антибактериальных препаратов, применяемых в борьбе с пиелонефритом и гломерулонефритом. Положительные стороны этой группы лекарств заключаются в высокой степени печеночного метаболизма. Как правило, назначаются при наличии признаков печеночной недостаточности.

К наиболее широко применяемым относятся такие:

1. Цефтриаксон.
2. Цефоперазон.
3. Цефотаксим.
4. Цефтазидим.
5. Зиннат.

Противопоказания к применению:

• инфекционные патологии желчевыводящих путей;
• новорожденные дети;
• беременность.

Внимание. Такой препарат, как Цефоперазон категорически несовместим с употреблением алкогольсодержащих напитков. Вследствие подобного сочетания могут появиться сложные патологические процессы в организме.

Побочные эффекты:

• внезапные боли в животе;
• неукротимая рвота;
• признаки тревожности;
• гипотония;
• тахикардия.

Побочные явления остаются еще на протяжении 5 дней после прекращения курса лечения цефалоспоринами. Суточная доза приема лекарств разделяется на 2 раза. Рекомендуемая доза – от 50 до 100 мг/кг, в зависимости от возраста и веса больного.

При диагностировании инфекционных патологий, поражающих мочевыводящие пути, цеалоспорины могут нанести существенное негативное воздействие на организм.

Макролиды

Макролиды, как правило, применяются для лечения гломерулонефрита. Наиболее эффективны в борьбе со стрептококками.

Низко эффективны к таким возбудителям:

• стафилококкам;
• энтерококкам;
• кишечной палочке;
• клебсиеллам.

К группе макролидов относятся:

1. Вильпрафен.
2. Эритромицин.
3. Азитромицин.
4. Джозамицин.
5. Сумамед.

Несмотря на узкий спектр действия данных лекарственных средств, их цена довольно высока – от 700 рублей за 10 таблеток.

Карбапенемы

Это группа антибактериальных средств, включенная к бета-лактамным. Обладает широким спектром воздействия и высокой степенью положительного эффекта в борьбе с грамположительными и грамотрицательными бактериями.

Используются в виде внутривенных инъекций.

Таблица №4. Широко используемые препараты группы карбапенемы:

Название препарата	Значение
Имипенем	Этот антибиотик применяется при воспалении мочевого пузыря и почек. В некоторых случаях комбинируется с Циластатином, что обеспечивает терапевтическую концентрацию компонентов препарата в урине.
Меропенем	Наиболее широко применяемый антибиотик, имеющий многочисленные положительные отзывы.
Дорипрекс	Данный тип антибиотика отлично справляется с тяжелым воспалительным процессом, в частности, если возбудителем является клебсиелла или кишечная палочка.
Инвазин	Не эффективен в борьбе с синегнойной палочкой.

Стоит отметить, что длительный прием любых антибиотиков негативно сказывается на дальнейшем здоровье пациента, однако, карбапенемы в этом намного превзошли иные группы препаратов.

Так, при продолжительном курсе антибиотикотерапии у пациента могут возникнуть такие последствия:

• аллергические проявления на коже;
• признаки нейро- и нефроинтоксикации;
• сильные диспепсические нарушения.

Аминогликозиды

В отношении иных групп антибактериальных препаратов, аминогликозиды имеют наиболее высокую эффективность к бактериям, и что больше всего привлекает – это отсутствие аллергических реакций, за исключением редких случаев.

Легко справляются с такими патогенными микроорганизмами:

• синегнойной палочкой;
• протейной инфекцией;
• кишечной палочкой;
• клебсиеллой;
• стафилококками.

Практически не эффективны к воздействию таких болезнетворных агентов:

• стрептококкам;
• энтерококкам.

Максимальная концентрация препарата отмечается при введении лекарства внутримышечно либо внутривенно.

Обладают высокой токсичностью, поэтому вызывает такие побочные явления:

• нарушения вестибулярного аппарата;
• нефроинтоксикация;
• потеря слуха;
• развитие нервно-мышечной блокады.

Ввиду своей высокой токсичности, курс данной группы антибиотиков не должен быть более 10 дней. При этом требуется постоянный биохимический контроль показателей крови.

Препараты аминогликозидовой группы, широко используемые в медицинской практике:

1. Гентамицин.
2. Амикацин.
3. Нетилмицин.

Лечение воспаления почек уросептиками

Уросептики – это лекарственные средства, применяющиеся в борьбе с воспалительными процессами в почках, мочевике, мочеточниковых каналах и лоханках. Все препараты, относящиеся к данной группе, эффективно справляются с самыми опасными бактериями, они способствуют их переработке и выводу из организма вместе с мочой.

Лекарства обладают низкой степенью метаболизма, что позволяет максимально сохранить терапевтические свойства лекарств. Главное отличие данной группы препаратов заключается в проявлении антибактериальной активности на любом этапе лечения.

Они оказывают положительный лечебный эффект как при приеме таблетированной формы или капельной, так и при проведении инъекций.

Делят уросептики на:

• синтетические;
• растительные.

Таблица №5. Действие синтетических и растительных уросептиков.

Тип уросептика	Воздействие на организм
	Это лекарства с химическим составом, оказывают максимальный антибактериальный эффект при лечении инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Назначаются пациентам с тяжелыми формами воспалений.
	Данные препараты основаны на растительных компонентах, включают в себя масла и экстракты лекарственных трав и растений. Их действие более «мягкое», они способны справляться с воспалительными процессами легкой и средней степени тяжести.

Уросептики применяются в составе комплексного лечения. Кроме этого лекарства данного типа разделяются на 3 группы.

Это:

1. Нитрофураны.
2. Оксихинолины.
3. Хинолоны и фторхинолоны.

Таблица №6. Группы уросептиков и их действие.

Название препаратов	Накопление в организме	Спектр активности	Противопоказания	Побочные эффекты
Нитрофураны
Фурадонин. Фурагин.	Практически не накапливаются, выводятся из организма вместе с уриной.	Широкий спектр действия. Легко справляются с негативным воздействием: стрептококков; стафилококков; энтерококков; трихомонад.	Беременности и кормление грудью	бронхоспазмы; отек легких; разрушение ЦНС; диспепсические нарушения.
Оксихинолины
Нитроксолин.	Низкая степень всасывания из ЖКТ. Длительная циркуляция в крови. Выводится из организма с фекалиями спустя 14 часов.	Широкий спектр действия. Эффективен в борьбе с грамположительными и грамотрицательными бактериями. В том числе с грибками и некоторыми простейшими микроорганизмами.	Новорожденные и недоношенные дети, беременные.	аллергические реакции на коже; отсутствие аппетита; тошнота, переходящая в рвоту; расстройства ЦНС.
Хинолоны и фторхинолоны
Нолицин.	Высокая степень всасывания из ЖКТ, при этом еда несколько замедляет этот процесс. Выводятся из организма уже спустя 4 часа после приема.	Воздействуют в частности на грамотрицательные бактерии и большинство анаэробов.	Гиперчувствительность к компонентам.	дискомфорт в животе; диарея; тошнота и рвота; головокружение.

Важно. В отличие от других групп уросептиков, хинолоны и фторхинолоны редко вызывают побочные эффекты.

Антибиотики для лечения воспаления почек у беременных

В период беременности женщине очень важно следить за состоянием своего здоровья, следует избегать провоцирующих факторов, вызывающих воспалительные процессы в мочеполовой системе. Как считают врачи, самым опасным периодом является период с 22 по 40 неделю.

Статистические показатели. По медицинской статистике у 10% беременных врачи диагностируют воспаление мочевика (цистит), у 2% беременных – пиелонефрит, у 1% иные воспалительные процессы органов мочеполовой системы.

Игнорировать медикаментозную терапию при диагнозе нефрит категорически нельзя, равно, как и заниматься самолечением. Все назначения делает лечащий врач, основываясь на тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма беременной.

Как правило, в пренатальный период назначаются такие группы антибактериальных препаратов:

• цефалоспорины;
• макролиды;
• защищенные пенициллины.

Эти типы лекарственных средств не имеют тератогенного воздействия, они малотоксичны и при этом достаточно эффективны в борьбе с воспалительными процессами. Для пациенток-женщин, кормящих грудью, приписываются антибиотики, не накапливающиеся в грудном молоке.

К таким относятся:

1. Амоксициллин.
2. Цефоперазон.
3. Цефобид.
4. Нитрофуран и его производные.

В период кормления грудью категорически запрещены:

1. Оксихинолины.
2. Тетрациклины.
3. Левомицетины.
4. Аминогликозиды.
5. Производные Налидиксовой кислоты.
6. Сульфаниламиды.

Любой антибиотик способен оказать негативное воздействие на развитие и формирования плода, именно поэтому беременным рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, ведь любой провоцирующий фактор несет большие риски малышу. При лечении воспалений почек у беременных все назначения и расчет дозировок антибиотиков ведет лечащий врач-нефролог вместе с ведущим гинекологом.

Дополнительные методы терапии

Острый нефрит требует неукоснительного соблюдения рекомендаций врача. В первую очередь – это соблюдение постельного режима, при этом пациенту необходимо придерживаться соответствующей диеты (стол 7-А). По истечении 7 дней стационара у больного постепенно расширятся рацион.

Важно. При лечении воспаления почек немаловажную роль играет питьевой режим. Рекомендуемый суточный объем потребления чистой питьевой воды – 2 литра.

Комплекс терапевтических мероприятий включает в себя:

• Дезинтоксикация организма. Пациенту ставят капельницы на основе растворов Рингера и Глюкозы 5%.
• Для снижения вторичного нефросклероза назначаются дезагреганты, например, Пентоксифиллин. Больным с диагнозом гематурия данный метод лечения не применяется.
• Если у больного преобладает сильный болевой синдром, ему приписываются спазмолитики, такие как: Дротаверин, Но-шпа, Платифиллин.
• Анальгетики снижают болевые ощущения и подавляют высокую температуру. Это: Кеторолак, Нимесулид, Диклофенак.
• Витаминотерапия – незаменимая часть курса медикаментозной терапии воспаления почек. Они способствуют укреплению иммунитета.
• Лечебная физкультура назначается только по истечении 5-7 дней медикаментозного лечения.

Важно. При диагнозе нефрит любой формы больному рекомендуется полностью и резко отказаться от соли.

Положительный эффект лечения нефритов достигается в совокупности с применением фитотерапии. Основная цель лечения – это вывести из организма патогенные микроорганизмы, а, как известно, чем больше будет водного обмена, тем стремительнее произойдет данный процесс.

Скорейшему выведению жидкости способствуют такие травы и растения:

• полевой хвощ;
• толокнянка;
• овес;
• тысячелистник;
• березовые почки;
• шиповник;
• кукурузные рыльца.

Чтобы скорее снять воспалительный процесс рекомендуется принимать в больших дозах отвары из вышеперечисленных растений. Суточная доза может достигать до 1-1,5 литра.

Готовят лекарство в таких пропорциях: 5-6 столовых ложек сухого растения заливается 1 литром кипятка и настаивается в течение 1 часа. Можно принимать вместо чая.

Совет. При наличии хронических воспалений почек и иных органов мочевыводящей системы рекомендуется прибегать к помощи фитотерапии не реже 2 раз в год. Как правило, лечение проводится весной и осенью.

При лечении воспаления почек следует знать важное правило: невозможно получить полноценное лечение только травяными настоями и симптоматическими лекарствами, единственный способ – это прием антибиотиков. Помните, самолечение приводит к тяжелым осложнениям, например, некрозу тканей почек либо почечной недостаточности.

Видео в этой статье поведает нашим читателям о важности антибиотикотерапии.