Рефлюкс почки у детей, да и у взрослых, не самая частая урологическая патология. Тем не менее, она имеет весьма тяжелые последствия, поэтому крайне важно, как можно раньше диагностировать отклонение и подобрать подходящее лечение.
В этой статье мы узнаем о том, по каким причинам возникает почечный рефлюкс в детском возрасте, какие проявления для него характерны, а также разберем способы диагностики этого заболевания.
Как протекает заболевание
Рефлюкс почки является патологическим состоянием, при котором наблюдается обратное движение мочи в почки из мочевого пузыря.
Патология имеет два варианта развития:
- Почечно мочеточниковый рефлюкс у детей – в это случае урина достигает мочеточников, а потом возвращается в почки.
- Лоханочно-почечный рефлюкс – содержимое лоханки достигает других частей почки.
Строение мочевого пузыря имеет такие особенности, что при позывах к мочеиспусканию происходит расслабление мышц уретры и открытие сфинктера, перекрывающего проток. Если сфинктер смыкается частично или не полностью, возникает недержание мочи.
Нормальным является смыкание устьев при мочеиспускании, в таком случае моча не может вернуться обратно. Если на фоне аномальных изменений происходит обратный рефлюкс почки, то наблюдается растяжение лоханки и возвращение урины в почку. Из-за таких нарушений развиваются повреждения и изменения структуры почечной ткани, что влечет за собой нарушение функций почки.
Кроме этого, рефлюкс в почках у детей можно классифицировать по следующим видам:
- Первичный – возникает на фоне врожденных аномалий развития мочевыводящей системы, наблюдается в раннем детском возрасте. Сюда можно отнести удвоение мочеточника, дистопию устья мочеточника, дефекты стенки мочевого пузыря, нарушение строения мочеточников, патологию уретральных сфинктеров.
- Вторичный – может возникнуть после операций на мочевом пузыре и почках, хронических воспалений, фимоза, стриктур уретры или мочеточников, при гиперактивном мочевом пузыре и других приобретенных заболеваний. Более характерен для детей старше 5 лет и взрослых пациентов.
Обратный рефлюкс в почках чаще возникает с одной стороны (правосторонний или левосторонний), но в отдельных случаях может возникать и двусторонний процесс. В подавляющем большинстве случаев заболевание наблюдается у детей возрастом до 2 лет.
Данная патология имеет различные степени тяжести, которые влияют как на симптомы, так и на дальнейшее лечение.
Существуют такие степени:
- 1 степень – рефлюкс в мочеточнике, лоханка не затронута.
- 2 степень – патологический процесс достигает лоханки.
- 3 степень – наблюдается расширение мочеточника.
- 4 степень – на фоне рефлюкса мочеточник извивается, функция почек снижается на 30-50%.
- 5 степень – работа почки нарушена больше, чем на 60%, истончена паренхима, развивается хронический воспалительный процесс.
Когда наблюдается рефлюкс почек у детей симптомы возникают далеко не всегда, а маленькие дети не могут точно указать характер недомогания. Довольно часто первыми клиническими проявлениями рефлюкса является острый пиелонефрит и цистит. Кроме этого наблюдается повышение температуры тела, боли в поясничной области после мочеиспускания, чувство распирания в районе почек, отеки и жажда.
При длительном рефлюксе у более взрослых детей без надлежащего лечения развивается интоксикация, отмечается повышенное давление.
Обратите внимание! Рефлюкс может быть пассивным, в этом случае проникновение урины в почку не связано с процессом опорожнения мочевого пузыря.
Маленькие дети при почечном рефлюксе могут жаловаться на плохое самочувствие
Заболевание приводит к нарушению почечных функций
Часто возникают боли в пояснице
Рефлюкс почки можно заподозрить по УЗИ
Доктор расскажет, что бояться лечения не стоит
Оперативное лечение проводится легко и не длится много часов подряд
Способы диагностики детского рефлюкса
Для того, чтобы связать воедино симптомы и лечение, специалисту необходимо еще одно звено – диагностика. При помощи разных исследований врач сможет подтвердить диагноз и выявить его причину.
Для начала проводят физикальное обследование: измеряют АД, температуру, пальпируют почки. Также назначают ОАК, при котором в результатах будет повышенный уровень лейкоцитов и увеличена СОЭ.
Кроме этого, инструкция подразумевает назначение следующих исследований:
- Цистограмма – мочевой пузырь через катетер заполняют контрастным веществом и делают серию снимков, по которым можно установить заброс мочи в мочеточник и почки.
- Цистоуретрограмма –имеет тот же принцип проведения, что и цистограмма при пмр почки, но снимки делают с помощью рентгеновских лучей. Снимки получаются более подробными, однако доза облучения значительнее.
Лечение должно устранить причину рефлюкса, если это возможно. При врожденных аномалиях назначают длительную терапию, а после – оперативное вмешательство.
Основные цели лечения:
- восстановить нормальную уродинамику и пассаж мочи;
- уменьшить дискомфортные симптомы;
- предотвратить осложнения;
- снять воспалительный процесс.
В рамках консервативной терапии назначают диету со сниженным количеством соли и индивидуальным подбором суточного объема жидкости. Кроме этого используют ванны с морской солью и инсталляции с серебром при развитии цистита на фоне рефлюкса.
В ходе медикаментозного лечения чаще всего прибегают к использованию антибиотиков, которые снижают риск воспаления в почках или ликвидируют его. Для детей подбираются профилактические дозы из препаратов группы пенициллинов или цефалоспоринов. Кроме этого возможно использование уроантисептиков и фторхинолонов.
Оперативное лечение назначают не сразу, а только при определенных показаниях, к примеру:
- при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
- последних стадиях болезни;
- быстром прогрессировании почечной недостаточности;
- стойком воспалительном процессе;
- снижении почечных функций более чем на 30%;
- рецидивирующем пиелонефрите и\или цистите.
Цена лечения сейчас является весьма доступной, на данный момент оперативное вмешательство предпочтительнее оказывать эндоскопическими методами. Плюс такого способа: можно проводить даже у грудных детей, длительность вмешательства вместе с наркозом не превышает 30 минут.
Из фото и видео в этой статье мы получили информацию о том, с чем связано развитие почечного рефлюкса в детском возрасте, рассмотрели классификацию этой патологии и узнали, как диагностировать рефлюкс.
Частые вопросы врачу
Реальные осложнения
Здравствуйте. Моей дочери 2.5 года, недавно у нас диагностировали рефлюкс почки. Подскажите, могут ли развиться какие-либо осложнения?
Добрый вечер. Без адекватного лечения рефлюкс приводит к изменению функции почки, на пораженных тканях образуются рубцы. Также существует реальная связь между рефлюксом и дальнейшим развитием артериальной гипертензии и появлении камней в почках.
(Пока оценок нет)
Загрузка...