Важной составляющей крови человека являются эритроциты или красные кровяные тельца. Эти самые многочисленные клетки крови являются транспортным переносчиком кислорода.
Выполняется эта функция содержащимся в них гемоглобином, который и придаёт эритроцитам и нашей крови красный цвет. Для очищения сыворотки крови от продуктов распада жизнедеятельности она фильтруется в почках. Если они здоровы, то эритроциты в моче (урине) не должны присутствовать совсем.
В норме, в формирующуюся мочу из плазмы крови могут проникать только единичные красные кровяные тельца – не более 1-2 эритроцита в поле зрения у мужчин и детей. Для женщин этот показатель увеличен до 3.
Если в моче кровь, что это значит? Информация, фото, рисунки и видео в этой статье помогут разобраться почему идет кровь с мочой, от чего может быть кровь в моче и что делать если в моче кровь?
Суть понятия Гематурия
Гематурия, что это такое? Гематурия – это не заболевание, а медицинский термин, обозначающий аномальное наличие эритроцитов в моче.
Обнаружение в мочевом осадке уже 3-5 красных кровяных телец в поле зрения позволяет говорить о наличии гематурии, а фиксация таких показателей в трёх анализах подряд требует установления причин, точной постановки диагноза и соответствующего лечения. В большинстве случаев такое состояние (код по МКБ 10 – N02) свидетельствует о разной степени тяжести поражения почек, мочевого пузыря и/или мочевыводящих путей, но есть и другие причины почему может быть кровь в моче.
К сведению. В сутки человеческие почки фильтруют около 1 500 л крови и продуцируют до 180 л так называемой первичной мочи. В итоге она видоизменяется до объёма в 0,6-2 л, который и выводится из организма.
Разновидности гематурии
Существуют следующие виды гематурии:
- микрогематурия – цвет мочи не изменён, есть только следы крови в моче, которые видны исключительно под микроскопом;
- макрогематурия – цвет мочи окрашен в разные оттенки красного или коричневого цвета, вплоть до того, что могут присутствовать и кровяные сгустки в моче;
- непочечная (негломерулярная) гематурия – при мочеиспускании идет кровь из-за нарушения целостности, в том числе и механического, слизистых мочевыводящих путей;
- почечная (гломерулярная) гематурия – мочеиспускание с кровью вызвано деструктивными процессами, позволяющим эритроцитам попадать в мочу на этапе её формирования в почках.
Не стоит удивляться тому, что врач при постановке диагноза будет использовать и другие «прилагательные» к термину Гематурия.
Она может быть классифицирована и таким образом:
- По форме:
- ренальная – произошло поражение основной почечной ткани (паренхимы);
- постренальная или – патология затрагивает стенки мочевыводящей системы, например, гематурия мочевого пузыря, или в мочу попадает кровь из мочеиспускательного канала;
- надренальная – эритроциты проникли в урину из-за повышения их концентрации в плазме крови или по причине слишком быстрого их разрушения.
- По времени попадания в урину:
- начальная (инициальная) – красные кровяные тела присутствуют в начале мочеиспускания, что возможно при патологиях уретры;
- конечная (терминальная) – кровь из поражённых стенок мочевого пузыря и шеек мочеточников попадает и окрашивает финальную порцию урины;
- тотальная – вся урина равномерно насыщена эритроцитами из-за заболеваний почек или патологий, локализованных в почечных лоханках и/или верхней части мочеточников.
Морфология эритроцитов, обнаруженных в урине
Эритроциты в урине могут быть 2-х форм:
- Неизменённая (свежая) форма красных кровяных телец наблюдается при:
- механическом травмировании почки или мочевыводящих протоках;
- почечном инфаркте;
- прохождении камня;
- опухолевых образованиях в предстательной железе, почках, мочевом пузыре;
- Изменённые формы могут быть разных видов. В кислой урине красные кровяные клетки сморщиваются, а в гипотонической урине они наоборот, могут сильно разбухнуть, могут даже и «лопнуть». В таком случае под микроскопом будут видны разорванные эритроцитные оболочки – «тени», а при их достаточной концентрации, моча всё равно будет окрашена в оттенки бурого цвета, за счёт свободно плавающего, высвобожденного гемоглобина. Если есть эритроциты измененные в моче, причины могут быть таковы:
- нефропатии различного генеза, в том числе и из-за сахарного диабета;
- нефротический синдром;
- поражения почек, обусловленные гипертонической болезнью;
- туберкулёз почки или мочеполовой системы.
Псевдогематурия
Гематурия может быть и ложной. Прежде чем паниковать, увидев в унитазе жидкость красного цвета, вспомните, что вы ели накануне или какие лекарства начали принимать.
К окрашиванию урины в оттенки малинового, красного или пурпурного цвета может привести:
- употребление свёклы, клюквы, ревеня, цитрусовых с красной мякотью, пурпурно-синих ягод, переедание пряностей;
- приём противотуберкулёзных лекарств первой линейки, сильных синтетических седативных препаратов, амидопирина и слабительных средств, изготовленных на основе фенолфталеина.
На заметку. В связи с тем, что некоторые овощи и фрукты окрашивают урину в красные оттенки их запрещено приносить в больницу для усиления питания пациентам, перенёсшим полосные операции и/или тем, у которых стоят мочевыводящие катетеры.
Причины гематурии
Если при обследовании нашли эритроциты в моче, что это значит? Причин тому множество. Все их можно разделить на три группы.
Заболевания и нарушения мочевыводящей системы | Болезни и состояния не связанные с почечными патологиями | Другие состояния и обстоятельства |
|
|
|
Массивные почечные кровотечения и нарушение мочеиспускания могут сопровождаться выделением кровяных сгустков. Если в моче сгустки крови, что это значит? При бесформенных сгустках вероятнее всего поражён мочевой пузырь, если же они похожи на червей, патология коснулась тканей самой почки.
В большинстве случаев, выделение кровистых сгустков с уриной – это очень тревожный сигнал. Особенно если отсутствуют другие симптоматические проявления. Надо срочно иди к урологу или нефрологу.
Бессимптомные выделения сгустков могут быть признаком:
- шистосомоза (паразитарного урогенитального заболевания);
- доброкачественной ангиомиолипомы;
- канцера мочевого пузыря;
- аденокарциномы;
- переходно-клеточного рака.
Внимание! Если речь идёт о женщине, то возможно, что небольшие кровистые сгустки находятся не в моче, а выделяются из влагалища, и представляют собой плодные ткани. В случаях самопроизвольного аборта на первых неделях беременности женщине надо срочно обратиться к гинекологу.
Если из уретры идёт кровь после мочеиспускания – то это состояние называется уретроррагия.
Причины её возникновения также отличаются многообразием:
- механическое повреждение уретеры при катеризации или цистоскопии;
- циститы, уретриты;
- простатит и другие поражения предстательной железы;
- опухоли уретры или мочевого пузыря;
- выход почечного песка или камней;
- непостоянная половая жизнь, но с чересчур бурными половыми актами;
- венерическое вирусное заболевание.
Диагностика
Симптом – кровь в моче, безусловно должен стать поводом для скорейшего посещения врача и верификации его причины. Однако, как определить кровь в моче при микрогематурии?
Необходимо будет сдать общий анализ крови, общий и биохимический анализы мочи и сделать УЗИ-диагностику мочеполовой системы. Если этих обследований для уточнения диагноза будет недостаточно, то врач может назначить несколько дополнительных исследований.
Их полный список довольно внушителен, а цена некоторых довольно внушительна, но здоровье дороже:
- фазово-контрастная микроскопия;
- проба с сульфатом аммония;
- анализ по Нечипоренко;
- анализ по Каковскому-Аддису;
- трёх- или двухстаканная проба;
- функциональная проба с физической нагрузкой;
- цистоскопия;
- КТ и/или МРТ брюшной полости и области малого таза;
- экскреторная урография;
- биопсия заинтересованных тканей.
Важно! Идя сдавать пробы мочи, помните. Её анализы будут недостоверны во время месячных, надо подождать 3 дня после их окончания. Лабораторная инструкция гласит также о том, что и после цистоскопии сдавать урину можно только через 5-7 дней, а за 2 дня до сдачи любого из видов анализа мочи следует отказаться от приёма мочегонных лекарств.
Симптомы, при которых надо идти к врачу
Если есть кровь в моче, как лечить такое состояние?
Однозначно, речи о самолечении или игнорировании наличия крови в урине быть не может. Гематурия, лечение её в первую очередь направлено на устранение патологии, которая привела к её возникновению, а опоздание с уточнением диагноза, началом и адекватностью лечения может стать причиной развития опухолевого процесса.
Поэтому даже если кровистых выделений в моче нет, то поход к урологу не стоит откладывать и при следующих нарушениях здоровья:
- повышение температуры тела даже до субфебрильных значений (37-37,2°);
- приступы лихорадочных состояний;
- после мочеиспускания не возникает ощущения его полного опорожнения;
- учащение позывов к мочеиспусканию;
- болевые ощущения в районе поясницы и в нижней части живота;
- возникновение тромбоцитопенической пурпуры – сыпи, похожей на синяки;
- развитие отёчности конечностей;
- одутловатость лица и мешки под глазами;
- устойчивой или скачкообразное повышение артериального давления.
Эти признаки могут указывать на наличие эритроцитов в моче, которые визуально не видны. И в заключение следует ещё раз уточнить, внезапно возникшая тотальная макрогематурия, не сопровождающаяся ни какими другими нарушениями здоровья, и тем более при наличии в моче сгустков крови, – относится к неотложным состояниям, и требует незамедлительного обращения к врачу.