Как и для чего проводится гемодиализ почек

В статье рассказано о такой процедуре, как гемодиализ. Описаны показания к процедуре, техника ее проведения, эффективность.

Гемодиализ почек — это лечебная процедура, проводимая при нарушении функции органа. Суть методики заключается в очищении крови с помощью специального аппарата, работающего по принципу настоящей почки. Гемодиализ жизненно необходим людям, у которых имеется необратимое нарушение почечной функции.

Суть методики

Гемодиализом называют процедуру очищения крови от токсинов с помощью аппарата, называемого «искусственная почка». Аппарат удаляет все вредные продукты обмена веществ, избыток солей, метаболиты лекарственных препаратов.

Аппарат для гемодиализа имеет достаточно сложное строение:

• двухпросветный катетер для гемодиализа;
• устройство для удаления воздуха;
• датчики давления;
• очистительная мембрана;
• устройство для контроля температуры.

На фото представлен гемодиализный аппарат.

Существует несколько видов гемодиализных аппаратов:

1. Пластинчатый. Фильтр в нем образован параллельно лежащими пластинами, внутри которых протекает диализат, а снаружи — кровь. В таких аппаратах проводится небольшой объем крови, ниже риск тромбообразования.
2. Капиллярный. Фильтр образован множеством волокон, полых изнутри. Внутри них течет кровь, а снаружи — диализатный раствор.

Разные гемодиализные центры могут быть оснащены разной аппаратурой.

Сама процедура состоит из следующих этапов:

• введение катетера в вену;
• подача крови в емкость, где находятся диализаторы для гемодиализа;
• удаление из крови токсичных веществ;
• возврат крови в вену.

Аппарат «искусственная почка» способен выполнять практически все функции, присущие живому органу.

1. Выведение продуктов обмена веществ. При почечной недостаточности в организме накапливается большое количество мочевины, креатинина, белка. Они оказывают токсичное влияние на ткани. Гемодиализный раствор за счет своего низкого осмотического давления собирает все эти вещества.
2. Нормализация электролитного баланса. Диализат содержит оптимальное количество электролитных ионов, подобно плазме крови. При прохождении крови через мембрану она насыщается этими электролитами.
3. Нормализация кислотно-щелочного равновесия. Диализат содержит буферный раствор, который проникает в плазму крови.

За счет содержания гепарина в диализатном растворе проводится профилактика тромбообразования.

Эффективность данной процедуры оценивается по степени снижения уровня мочевины в крови. При осуществлении гемодиализа трижды в неделю уровень мочевины должен снижаться практически до нормы.

Виды

Гемодиализ, искуственная почка — процедура может называться и проводиться по разному. Существует несколько разновидностей методики в зависимости от используемых аппаратов и техники проведения.

Таблица №1. Варианты проведения гемодиализа.

Различают гемодиализ и по его эффективности, которая зависит от качества аппаратуры:

1. Традиционный. Площадь мембраны не превышает 1,5 кв.м. Ток крови осуществляется медленно, поэтому длительность процедуры может достигать 5-6 часов.
2. Высокоэффективный. В этих аппаратах используется мембрана площадью 2,2 кв.м. Благодаря этому длительность гемодиализа сокращается до 3 часов.
3. Высокопоточный. Используются мембраны, позволяющие пропускать крупные молекулы, что приводит к максимальной очистке крови.

Альтернативой искуственной почке может стать гемодиализ перитонеальный. Это методика очищения крови через брюшную полость. В брюшной полости устанавливают катетер, через который заливают до двух литров жидкости.

Через несколько часов эту жидкость сливают. Процедура проводится людям, нуждающимся в очищении крови, но у которых нет возможности провести традиционную методику. Подробнее о перитонеальном диализе можно узнать из видео в этой статье.

Показания

Аппарат искусственной почки применяется при многих заболеваниях.

Таблица №2. Показания для очищения крови.

Критериями для необходимости гемодиализа являются:

• суточное количество мочи менее 500 мл;
• остаточная функция почки не более 10%;
• содержание мочевины более 35 ммоль/л;
• уровень креатинина более 130 ммоль/л;
• признаки уремической комы.

Сколько можно прожить на гемодиализе? Процедура продлевает жизнь человека на десятки лет при условии регулярного ее проведения.

Противопоказания

Искуственная почка — достаточно тяжелая процедура, поэтому для ее проведения существует ряд противопоказаний:

• острые инфекционные заболевания, сепсис — повышается риск распространения инфекции;
• психические заболевания — риск нанесения вреда себе и окружающим;
• активная форма туберкулеза — риск диссеминации микобактерий;
• гемодиализ и рак — повышается риск метастазирования опухоли;
• хроническая сердечная недостаточность — высокий риск тромбообразования;
• возраст старше 80 лет.

Все эти состояние являются абсолютными.

Возможные осложнения

В связи с тяжестью процедуры имеются и некоторые осложнения гемодиализа:

• сбой ритма сердца;
• аллергическая реакция на диализат;
• эпиприпадок;
• головная боль, повышение АД;
• нарушение сознания;
• рвота.

Если развиваются осложнения, гемодиализ сразу прекращают.

Где проводят

Для проведения процедуры очищения крови в крупных городах имеется гемодиализный центр. Он оснащен необходимой аппаратурой, там работают квалифицированные специалисты. Многими центрами организуется транспортировка больных на гемодиализ.

Цена процедуры очень высокая. На сегодняшний день стоимость годового гемодиализа для одного человека составляет около полутора миллионов рублей.

В гемодиализных центрах количество мест, позволяющих провести процедуру бесплатно, невелико. По статистике, в стране около 150 тысяч человек, нуждающихся в гемодиализе. Но центры могут принять на лечение не более 20 тысяч человек.

Гемодиализ почек — жизненно важное лечебное мероприятие, в котором нуждается значительное количество пациентов. В связи с высокой сложностью проведения и большой стоимостью получить лечение могут далеко не все нуждающиеся.

Вопросы врачу

Добрый день. Много лет болею хроническим гломерулонефритом и развилась уже почечная недостаточность. Удалось получить квоту на аппарат искусственной почки, процедуры будут проводить три раза в неделю. Должны ли как-то особенно питаться гемодиализные больные или специальной диеты не нужно.

Ирина, 48 лет, Тверь

Добрый день, Ирина. Люди с почечной недостаточностью уже нуждаются в соблюдении лечебной диеты, а уж на гемодиализе тем более. Вам следует отказаться от жирной и жареной пищи, алкоголя, консервантов, специй. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, злаковые культуры, молочные продукты. Обязательно следует соблюдать питьевой режим.

(Пока оценок нет)

Загрузка...