Как распознать и лечить пиелонефрит: симптомы у детей, женщин и мужчин, стандарты терапии

Казалось бы, заболевания почек, должны относится к патологиям, которые не имеют полового или возрастного отличия. Однако разность строения мужской и женской мочеполовой системы, а также особенности эндокринной перестройки и возрастных физиологических изменений в органах мочевыделительной системы обуславливают то, что причины возникновения, развитие и симптомы пиелонефрита имеют некоторые отличительные особенности.

Это, в свою очередь, хоть и не кардинально, но сказывается и на лечении заболевания, и на то, что навыки диагностики и адекватной терапии пиелонефрита и других инфекций мочевыделительной системы необходимы не только нефрологам, но и врачам других специальностей: педиатрам, терапевтам, урологам, гинекологам, акушерам-гинекологам и венерологам.

Информация и видео в этой статье представлены исключительно в ознакомительных целях. После проведения соответствующих, а также сопутствующих анализов и обследований, врач назначает индивидуальное лечение, эффективность которого контролируется контрольными исследованиями.

Внимание! Игнорирование, халатное или самостоятельное лечение этой патологии рано или поздно приведёт к развитию почечной недостаточности, инвалидизации и, в лучшем случае, жизни с вынужденным еженедельным очищением крови на аппарате гемодиализа.

Определение и классификация патологии

Болезнь Пиелонефрит, что это такое?

Пояснения к рисунку – строение почки и изменения при пиелонефрите:

1. Строма (оболочка).
2. Малые чашечки.
3. Пирамиды (мозговое вещество).
4. Корковое вещество.
5. Большая чашечка.
6. Лоханка.
7. Скопление гноя.
8. Воспаление ткани.
9. Рубцы.
10. Атрофия.

Пиелонефрит – это самостоятельная инфекционная болезнь бактериального характера, но она может быть и осложнением, вызванным другими патологиями.

При пиелонефрите в воспалительно-инфекционный процесс вовлекаются:

• интерстициальная соединительная ткань, которая, большей частью, расположена в фиброзной капсуле стромы, но также есть в корковом и мозговом веществе;
• большие и малые чашечки;
• лоханка.

К сведению. В подавляющем большинстве, но не во всех 100% случаев, пиелонефрит развивается одновременно с другим патологическим состоянием – бактериурией (наличие в моче бактерий, превышающее 104 КОЕ/мл). Однако такая бактериальная загрязненность урины не всегда приводит к развитию инфекционного воспаления в тканях почки.

В отечественной медицине пиелонефрит принято характеризовать следующим образом:

• по характеру течения – острый и хронический;
• по наличию или отсутствию других урологических заболеваний – осложнённый (вторичный) и неосложнённый (первичный);
• по локализации – односторонний (поражена одна почка) и двусторонний (инфицированы обе почки);
• по характеристике воспалительного процесса – серозный, гнойный, некротический;
• по возрастной категории – детский, старческий;
• обусловленный беременностью – гестационный;
• по стадии течения заболевания – активный, латентный, в фазе полной или частичной ремиссии.

Кстати, такие «диагнозы для почки» как сморщивание, апостематоз, карбункул, абсцесс или пионефроз – всё это разные проявления пиелонефрита, которые в нижеперечисленной международной классификации болезней ВОЗ попадают в раздел Болезни мочеполовой системы N15.

В МКБ 10 пересмотра болезнь Пиелонефрит кодируется так:

• N10 – острый (+ В95.0:95.8 или В96.0:96.8), если надо указать конкретный бактериальный агент);
• N11 – хронический (+ бактериальные агенты В95 или В96);
• N0 – хронический, обусловленный пузырно-мочеточниковым рефлюксом;
• N1 – обструктивный;
• N8 – необструктивный хронический неуточнённый;
• N11.9 – хронический неуточнённый;
• N12 – неуточнённый;
• N14 – вызванный токсическим поражением тяжёлыми металлами или лекарствами;
• N15 – другие тубуло-интерстициальные заболевания почек;
• N9 – калькулёзный;
• N8 – кистозный;
• 0 – гестационный.

Причины заболеваемости

Множество проявлений этой патологии обусловлено разными способами её возникновения, которые можно сгруппировать в такие подгруппы:

• У 90 % девочек и женщин пиелонефрит возникает из-за упомянутой выше бактериурии урины в мочевом пузыре, которое у женского пола встречается гораздо чаще, чем у мужчин, из-за короткой и широкой уретры. Первое место занимает инфицирование кишечной палочкой (см. гистограмму выше). Остальные 10% случаев причин пиелонефрита у женщин это:
  1. гинекологические заболевания;
  2. воспалительные заболевания гениталий;
  3. дефлорационный цистит;
  4. беременность;
  5. возрастные изменения тонуса мочеточника;
  6. атрофический кольпит;
  7. применение контрацептивов.
• У мужчин, к основным факторам риска относятся разрастания тканей простаты различной этиологии, воспаление яичек и/или их придатков, а также семенных пузырьков.
• Главной причиной пиелонефрита у детей считается везикулоуретральный рефлюкс – обратный заброс части урины в лоханки, обусловленный её затруднённым оттоком из-за низкого, по сравнению со взрослыми, давления жидкости. Частым приступам острого пиелонефрита у детей также способствуют физиологические особенности детского организма:
  1. неспособность полностью опорожнять мочевой пузырь;
  2. незрелость иммунной системы;
  3. предпочтительно нисходящем пути миграции бактерий при скарлатине, ангине, кариесе.
• Гестационный пиелонефрит образуется из-за характерного турбулентного выхода мочи из мочевого пузыря (активное «кипение») и сдавления беременной маткой почек и мочеточников, что вызывает их расширение и обратный заброс урины в почки.
• К независящим от пола и возраста причинам развития пиелонефрита относят:
  1. наличие хронических очагов бактериальной инфекции;
  2. сахарный диабет, артериальная гипертензия, уремия, мочекаменная болезнь, туберкулёз, поликистоз почек, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уролитиаз;
  3. аномалии строения мочевыделительных органов;
  4. снижение иммунитета;
  5. травмы, внутриполостные операции и некоторые манипуляции, например, катеризация;
  6. топографическая близость половых путей и прямой кишки;
  7. игнорирование правил личной интимной гигиены.

Внимание! Собственные нормальные или условно-патогенные бактерии, присутствующие в урине, в больничных условиях, за 1-2 суток, заменяются высоко резистентными внутрибольничными штаммами, протопластами и L-формами бактерий. Поэтому хронический пиелонефрит, возникший в стационаре, может поддерживаться и лечиться очень долго (в течение многих лет).

Симптоматика

В большинстве случаев проявления пиелонефрита не зависят от пола, возраста и причин возникновения, но острая форма патологии отличается от хронической.

Стоит отметить, что к перечисленным выше проявлениям могут присоединяться типичные симптомы заболеваний, которые стали толчком для развития пиелонефрита и смазывают клиническую картину заболевания, усложняя его диагностику. Это признаки цистита, мочекаменной болезни, аденомы простаты, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Касаемо болевого синдрома при пиелонефрите нужно отметить следующее:

• симптом Пастернацкого может быть отрицательным;
• в первые дни острого периода сильно болит голова;
• тянущая, тупая боль в пояснице (со стороны поражённой почки), которая может иррадиировать по ходу мочеточника, в верхнюю область живота, пах, большие половые губы и даже в бедро, проявляется через сутки после манифестации инфекционного процесса;
• спустя несколько суток болевой синдром локализуется в области поражённой почки, при этом он усиливается во время кашля, при резком, глубоком вдохе, во время сна, особенно в положении лёжа на спине или на противоположной, т.е. «здоровой» стороне туловища;
• больной ощущает боль при одновременном нажатии на точку ниже 7-го ребра в районе длинной мышцы спины и на точку, расположенную на 5-7 см слева или справа от пупка (в зависимости от стороны поражения);
• болевые ощущения могут заставить держать туловище слегка наклонённым в сторону инфицирования;
• скачкообразные лихорадочные подъёмы-падения температуры тела, с усилением или сохранением болевого синдрома – тревожный симптом, указывающий на образование в почке множественных гнойных очагов.

На заметку. Практикующие врачи отмечают, что в последнее время прослеживается тенденция к малосимптомному или латентному течению болезни, затрудняющему диагностику не только хронической, но иногда и острой формы, а в ряде случаев проявления пиелонефрита и вовсе принимаются за ОРЗ, рецидив гинекологического заболевания или, например, люмбаго.

Диагностика

Для уточнения диагноза Пиелонефрит потребуется посетить гинеколога или уролога, а также пройти исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• пробы по Амбюрже, Каковскому-Аддису, Альмейду-Нечипоренко.;
• бактериологический посев мочи с антибиотикограммой;
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• обзорная урография.

При подозрении на опухоль показано выполнить МРТ, а при намёках на образование рубцов – радионуклидное обследование с гиппураной, DMSA и DTPA.

Терапия

Основной задачей лечения при острой форме патологии является полное выздоровление, а при хронической – ликвидация активного воспалительного процесса и устранение возможности повторных рецидивов. В большинстве случаев, при наличии адекватно подобранного лечения и неукоснительного его выполнения со стороны пациента, острая форма заболевания вылечивается за 2-4 недели.

Для купирования обострения хронической формы потребуется более длительный промежуток времени с диспансерным наблюдением и пожизненное соблюдение правил здорового образа жизни, питания, однозначный отказ от вредных привычек.

Хирургические операции (декапсуляция почки с её нефростомией) выполняются при неэффективности консервативного комплексного лечения и ухудшении самочувствия при гнойных формах патологии. Как и у детей, так и у взрослых, в случаях, когда болезнь развивается из-за анатомических аномалий строения, при возможности их оперативно устраняют.

Если существует непроходимость мочевых путей, которая приводит к стазу урины, прежде чем начать консервативное лечение в полном объёме, их также надо устранить путём выполнения катетеризация мочеточника, или наложения пиело- или нефростомы.

Лечение острого пиелонефрита состоит из:

• соблюдении постельного режима и спокойного психоэмоционального состояния;
• медикаментозной антибактериальной терапии – от 5 до 14 дней;
• приёма противогрибкового препарата (по показаниям);
• обильного питья и почечной диеты стол №7;
• выполнения дыхательной гимнастики (8 раз в день), а после нормализации температуры тела, специального комплекса ЛФК (по инструкции – 3-4 раза в день);
• после выздоровления, нескольких курсов фитотерапии, физиотерапии, иглоукалывания.

Профилактическое лечение обострений хронического инфекционно-воспалительного процесса в почках проходит по следующей схеме:

• чередование приёма антибактериальных препаратов: ульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота – 5-7 дней, ежемесячно, в течение 12 месяцев;
• между приёмом антибактериальных препаратов – фитотерапия;
• для пожилых – подбор адекватного суточного питьевого баланса;
• приём лекарств от повышенного артериального давления, анемии, почечной недостаточности (при их наличии);
• усиление внимания за рационом питания;
• нормализация двигательного режима, выполнение специальных комплексов ЛФК.

Внимание! Больным, старше 60 лет, антибактериальные лекарства назначаются только при часто повторяющихся, тяжелых рецидивах болезни, происходящих на фоне аденомы простаты или других нарушений функций тазовых органов, мочекаменной болезни, декомпенсированного сахарного диабета.

Антибиотикотерапия

При выборе антибиотика от пиелонефрита и определении нужной дозировки учитывается:

• сохранность функций почек;
• фармакокинетическая особенность конкретного антибактериального препарата;
• кислотность урины.

Продолжительность антибиотикотерапии зависит от гибели возбудителя и клинических эффектов.

Сегодня применяют следующие средства:

• левофлоксацин или бета-лактамы;
• цефтриаксон, цефазолин, амоксициллин, циластин, клавулановую кислоту, ампициллин;
• аминогликозиды;
• тетрациклины нового поколения и макролиды.

На заметку. При необходимости приёма аминогликозидов, советуем согласиться с предложением врача лечиться Нетилмицином. Его цена высока, но он относится к препаратам нового поколения и, по сравнению с устаревшими Гентамицином и Тобрамицином, обладает меньшим количеством противопоказаний и побочных эффектов, а также гораздо большей эффективностью.

К одному или нескольким из перечисленных антибиотиков дополнительно назначают курс, включающий себя комплекс из:

• бисептола или таблеток на основе налидиксовой кислоты;
• нестероидного противовоспалительного средства;
• лекарства для улучшения почечного кровотока;
• поливитаминного комплекса и адаптогенных препаратов.

И в заключение хотим упомянуть про гестационный пиелонефрит, который чаще всего развивается на 21-26 неделе беременности. Важно отметить, что характер симптоматических проявлений может меняться в зависимости от срока беременности и общего состояния здоровья будущей мамы.

Поскольку инфекционное воспаление почек может серьёзно угрожать развитию плода, течению и сохранению беременности, а также здоровью женщины, то в подавляющем большинстве случаев ей будет предложена госпитализация. Через 14 дней лечения в стационаре, беременную выписывают домой, где ей предстоит восстановить микрофлору кишечника, поддерживать почки диетой, минеральной водой, почечными чаями и морсами, а также заниматься ЛФК.

Грозные осложнения гестационного пиелонефрита оправдывает назначение врачом УЗИ и бак посева при малейшем подозрении на развитие патологии и гарантирует своевременное оказание помощи, которое сохранит жизнь будущему ребёнку и здоровье женщины.

(Пока оценок нет)

Загрузка...