Резекция почки – это операция, во время которой удаляют лишь часть одного из пары органов. В этом заключается основное отличие от нефроэктомии, когда удаляется вся почка. Лапароскопия является менее инвазивной методикой в сравнении с традиционной полостной операцией, потому что производится существенно меньше разрезов.
Эндоскопическая методика проводится при условии наличия небольшого патологического очага, при котором малый размер позволяет проводить операцию данного типа.
Подготовка к операции
Перед лапароскопией пациенты проходят предварительную диагностику:
- ОАК и ОАМ;
- кровь на свертываемость, сифилис, СПИД и гепатит;
- ЭКГ;
- рентген или флюорографию;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ или МРТ почек.
При необходимости для выяснения дополнительных моментов могут быть назначены иные обследования в зависимости от показаний предыдущих. Пациент обязательно должен проконсультироваться с анестезиологом, с целью недопущения аллергии на предлагаемый наркоз.
Накануне перед операцией не следует плотно есть, а утром допускается только питье. Важно предупредить газообразование, при надобности нужно за пару суток принимать адсорбенты или препарат Эспумизан. Утром производится бритье операционного поля.
Методика выполнения
Для осуществления лапароскопической операции в брюшине проделывают несколько (3-4) небольших разреза. Все манипуляции выполняются под общей анестезией.
Первый прокол нужен для введения специальной трубки, чтобы наполнить пространство брюшины углекислым газом. Это увеличивает поле деятельности, что позволяет производить работу с внутренними тканями и легче осуществлять другие проколы в теле.
После этого вводят лапароскоп (эндоскоп). Он представляет собой специальную трубку, оснащенную микрокамерой с источником холодного света. Это позволят снимать и выводит происходящее на монитор, установленный в операционной.
Таким образом врач видит все в реальном времени. Он имеет возможность увеличить изображение, при надобности делать фото и вести видеосъемку. Остальные отверстия нужны для введения троакаров, ультразвуковых или лазерных ножей.
Обратите внимание. Удаленные ткани помещаются в пластиковый контейнер и затем извлекаются через уже имеющиеся отверстия. Таким образом отпадает нужда в осуществлении дополнительных разрезов, что существенно сокращает травматичность операционного процесса.
После того, как хирургический инструментарий погружен в тело пациента, врач определяет локализацию патологии. После этого производится шунтирование кровеносных сосудов, осуществляющих кровоток в органе, что существенно сокращает потери крови.
Затем производится резекция аномалии вместе с некоторой частью здоровой ткани (что характерно при онкологических новообразованиях начальных стадий), которая называется хирургическим краем. Оставшиеся части сшиваются.
Особое внимание уделяется восстановлению собирательной системы почки и возобновлении полноценной гемоциркуляции, в противном случае могут разиться осложнения или орган будет неполноценно функционировать.
Важно. Извлеченные ткани отправляются в лабораторию для проведения цитогистологического анализа.
После завершения манипуляций на органе к нему подводят дренаж (вживляют несколько трубок). Он нужен для отведения излишней жидкости из зоны проведенных хирургических манипуляций. Дренаж удаляют, как только прекратится выделение выпота, как правило, это происходит через 24-30 часов.
В общей сложности длительность лапароскопической резекции почки составляет около 2-4 часов. В зависимости от сложности операции и индивидуальных особенностей организма больного срок госпитализации составит от двух до пяти дней.
Показания
Резекция почки выполняется при таких патологиях:
- наличие опухоли (злокачественной или доброкачественной), которая не покидает пределы органа;
- незначительные поражения ткани, которые могут быть следствием травм или осложнений туберкулезного процесса;
- в случаях, когда при мочекаменной болезни консервативные методы являются неэффективными;
- у пациента имеется только один из пары органов;
- патологии в функционировании;
- инфаркт почки.
Противопоказания
От проведения лапароскопической операции отказываются при наличии острых воспалительных или инфекционных процессов, наличия сопутствующих (осложняющих) радикальное лечение заболеваний, плохой свертываемости крови и неоперабельном раке (3 или 4 стадии с метастазами).
Сильные и слабые стороны
Основным положительным моментом является то, что при осуществлении лапароскопической резекции на теле больного не производится разрезов, а имеется только несколько небольших отверстий. Использование эндоскопической техники позволяет увеличивать изображение и хорошо визуализировать весь процесс, поэтому риск случайных травм, которые чаще случаются при классических методиках, в данном случае минимален.
Сроки полного восстановления сокращены многократно – уже на следующий день человек может ходить, а спустя 3-4 недели полностью восстанавливается и возвращается к привычной жизни без существенных ограничений. Такое становится возможным, потому что нет рассечений кожи, мышечных слоев и клетчатки. Для лучшего понимания основных отличий обратите внимание на нижерасположенную таблицу.
Таблица. Сравнение традиционной и эндоскопической методик резекции почки:
| Параметр | Лапароскопия | Классическая полостная операция |
|
|
Низкая (выполняется 3-4 прокола), нет рассечения мышц | Высокая (разрез около 20 см), нарушается целостность трех слоев мускулатуры |
|
|
Незначительные. Низкий риск потери больших объемов | Существенные, могут произойти значительные кровоизлияния |
|
|
Исключена | Возможна |
|
|
Отсутствуют | Имеются |
|
|
Есть, но терпима, снимается простыми анальгетиками | Очень сильная, длится долго, нужна мощная обезболивающая терапия |
|
|
2-5 дней | 12-16 дней |
|
|
3-4 недели | 6 месяцев |
Заметка. На данный момент классические операции в нашей стране выполняются чаще, поскольку не все клиники оснащены необходимым оборудованием.
К недостаткам лапароскопии следует отнести следующие моменты:
- высокая цена операции;
- необходимость наличия специального современного оборудования;
- специальные навыки, опыт хирургов и медперсонала;
- необходимость искать подходящие клиники, которые есть преимущественно в больших городах.
Обратите внимание. Сегодня лапараскопическую резекцию почки называют золотым стандартом иссечения небольших опухолевых новообразований.
Реабилитация после резекции почки
После операции пациент доставляется в палату урологического отделения стационара. Только в редких случаях, как правило, при непредвиденных осложнениях, больной может быть помещен в реанимацию, но подобное случается крайне редко.
В первые несколько дней больной принимает противовоспалительные, антибактериальные и анальгетические препараты. Первые сутки, до удаления дренажной системы, человек должен максимально придерживаться постельного режима, однако, вставать не запрещено. Как правило, на вторые сутки производится эвакуация отводящих трубок и пациент может уже свободно передвигаться, в основном ориентируясь на болевые ощущения.
Послеоперационный период после резекции почки в условиях стационара в норме не превышает 4-5 дней. После этого пациент выписывается домой.
Ему дается инструкция, насчет основных принципов поведения:
- Исключить физические нагрузки в первый месяц.
- Не принимать горячих ванн и саун.
- Питание после резекции почки не имеет особых ограничений. Желательно на первое время отказаться от жирной, соленой, острой и другой вредной пищи, больше отдавать предпочтение отварной и растительной пище, богатой клетчаткой и витаминами. Рекомендуют ориентироваться на диету № 5, но без ограничений по растительным, морским и кисломолочным продуктам.
- Употреблять достаточное количество жидкости. Начиная со второй недели в сутки следует выпивать не менее двух литров воды.
- Половая жизнь возможна примерно через полторы или две недели, до этого времени разрешена стимуляция.
- Своевременно посещать врача и проходить необходимую диагностику согласно разработанного графика.
Возможные осложнения
Вероятность побочных явлений, связанных с самой техникой проведения и реабилитации, крайне мала. Это могут быть воспаления инфекционного характера или непреднамеренные повреждения внутренних тканей и органов. Вероятность последнего около 2-3%.
Обратиться к врачу следует в следующих случаях:
- поднялась температура после резекции почки (но в первые несколько дней это является нормой);
- появилась отечность или болезненность и продолжает увеличиваться;
- из ран выделяется мутная сукровица с неприятным запахом;
- развиваются признаки интоксикации, диспепсии, лихорадка и сильная слабость;
- любые другие ненормальные проявление, которых не было ранее.
Обратите внимание. В данном разделе не рассмотрены долгосрочные рецидивы, которые часто не зависят от действий хирурга, а больше продиктованы диагнозом и индивидуальными особенностями человека.
(Пока оценок нет)
Загрузка...