Недержание мочи у женщин: причины возникновения и методы лечения проблемы

Недержание мочи по научной терминологии носит название инконтиненция – это бесконтрольное, непроизвольное мочеиспускание, доставляющее психологический дискомфорт. Инконтиненция, как правило, является признаком какого-либо заболевания и не является самостоятельной патологией. О том, какие носит недержание мочи у женщин причины, и лечение проблемы расскажем в нашей посвященной редакции.

Общие сведения

Инконтиненция – это широко распространенное явление, означающих развитие урологических заболеваний. Эта проблема приносит сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни женщин в различном возрасте.

Факт. По статистическим показателям от 15 до 40% женского населения России прочувствовали проблему в той или иной степени. У 20% женщин недержание мочи сопровождает их на протяжении всей жизни. Если обратить внимание на девочек в возрасте до 12 лет, то здесь показатели намного выше, проблема встречается у 70% детей.

Недержание – это непроизвольное мочеиспускание, которое невозможно подавить усилием воли. У таких пациентов пропадает чувствительность, и как результат, человек просто физически не способен управлять процессом мочевыведения.

Это отражается на психологическом состоянии, социальной, личной, интимной и деловой жизни. Женщины с такой проблемой не могут длительное время находиться в обществе, контактировать с людьми, то есть не способны полноценно прочувствовать все радости жизни.

Факт. Недержание – это явление, часто встречающееся у населения женского пола, мужчины страдают данной проблемой в разы меньше. Связано это с анатомическим строением мочевыводящих органов.

В группе риска находятся в частности женщины преклонного возраста, это обусловлено:

• расслаблением мышц сфинктера;
• опущением матки;
• структурных изменений мочевого пузыря.

В том числе группу риска составляют те женщины, которые родили 3 и более детей.

Рассмотрение проблемы происходит в нескольких сферах медицины:

• гинекология;
• урология;
• неврология.

Типы недержания мочи

В медицинской практике в зависимости от причины различают несколько типов инконтиненции.

Это:

1. Императивное (ургентное).
2. Стрессовое.
3. Смешанное.
4. Ятрогенное.
5. Постоянное.
6. Подкапывание.

Таблица №1. Классификация явления в зависимости от причины:

Тип инконтиненции	Описание	Симптомы
Императивное (ургентное)	Появляется в результате нарушенной функции периферической и центральной нервной системы, в том числе непосредственного сбоя иннервации мочевика.	сильные неудержимые позывы к микции; высокая частота позывов; все признаки гиперактивного мочевика.
Стрессовое	Возникает по причине резкого повышения внутрибрюшного давления. Например, при подъеме тяжестей, при кашле или сильном смехе. Ослабление мышечной ткани врачи отмечают у женщин в период менопаузы, то есть связывают это явление с повышенной концентрацией коллагена.	подкапывание мочи при физических нагрузках, смехе или кашле; учащенное мочеиспускание в течение дня.
Смешанное	Эта форма сочетает в себе признаки императивного и стрессового недержания урины. Способствует этому явлению механические травмы, повреждения мышечной ткани и тканей органов малого таза. Как правило, проблема появляется после тяжелых родов, аварий, различных травм и т.д.	непреодолимое желание на мочеиспускание; бесконтрольное подтекание; непроизвольное опорожнение при любых физических нагрузках.
Ятрогенное	Возникает на фоне приема некоторых видов лекарственных препаратов. Это: седативные средства; антидепрессанты; мочегонные; содержащие эстроген. После курса приема этих лекарств признаки инконтиненции проходят сами по себе, дополнительной терапии не требуется.	частые позывы к микции; постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря; непроизвольное подтекание.
Энурез	Состояние обусловлено регулярным недержанием мочи на протяжении всего дня. Также выделяется ночной энурез, когда непроизвольное мочеиспускание тревожит женщину только в ночное время.	непроизвольное мочевыведение, которое невозможно сдержать силой воли.
Постоянное	Связано с патологическими изменениями в мочевыводящих путях, структурных аномалий развития мочевика, слабостью мышц сфинктера.	частые позывы к микции; непроизвольное мочеиспускание несдерживаемое мышцами сфинктера.
Подкапывание	После микции урина остается в уретре и начинает понемногу выделяться из мочевыводящих путей.	после акта мочеиспускания происходит незначительное выделение урины.

Самыми распространенными видами инконтиненции является стрессовый и императивный, остальными типы на практике встречаются достаточно редко. Данное состояние всегда является признаком какого-либо заболевания мочевыводящей системы, и лечение направлено на устранение первопричины.

Причины

Основная причина непроизвольного мочеиспускания кроется в недостаточности уретрального и/или пузырного сфинктера, структурными аномалиями развития органов мочевыведения. Как правило, предпосылками к появлению проблемы является стресс и физические нагрузки, в пожилом возрасте состояние обусловлено патологическими изменениями внутренних органов МВС. Дисфункция мышечной ткани приводит к неспособности контролировать и регулировать процесс мочеиспускания.

В нормальном состоянии континенция (удержание) урины обеспечивается уретральным давлением, другими словами давление в уретре должно быть выше, чем давление в мочевике. Проблема с неспособностью удержать мочу связано с нарушением данного градиента.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами к возникновению неприятного явления могут быть:

• лишний вес;
• частые запоры;
• резкий сброс веса;
• высокие силовые нагрузки;
• перенесенная лучевая терапия;
• повреждения головного или спинного мозга (например, вследствие опухолевых образований, инсульта, болезни Паркинсона и Альцгеймера, энцефалита и т.д.).

Период менопаузы

Менопауза – это довольно сложный и тяжелый период для женщин, в их организме начинают происходить существенные изменения, связанные с гормонами. Подобные перемены вызывают множество различных функциональных расстройств, одним из которых и является недержание мочи. Данное состояние может возникнуть даже у тех женщин, которые ранее никогда не ощущали подобного дискомфорта.

Патологические изменения связаны с дефицитом гормона эстрогена и иных стероидных гормонов. Усугубить ситуацию могут перенесенные ранее операции на внутренних органах мочевыводящей системы.

Кроме этого состояние ухудшается вследствие таких причин:

• опущение или выпадение матки;
• развитие хронического цистита и уретрита;
• угасание яичников;
• ослабление мышечной ткани мочевого пузыря и уретры;
• сухость слизистой влагалища (с возрастом этот симптом появляется очень часто, при этом присутствует ощущение зуда и жжения);
• развитие или рецидивы хронических патологий почек, поджелудочной железы и щитовидки;
• лишний вес негативно сказывается на здоровье женщины в период менопаузы;
• удаление матки (гистерэктомия).

Изменить ситуацию и избавить от неприятного состояния может только комплексная терапия. В период менопаузы зачастую женщины проходят длительное и сложное лечение.

Беременность

Период беременности и родов для женщин проходят с существенными изменениями в организме. Недержание мочи во время беременности и после родов – довольно частое явление. В этот период в организме женщины создается повышенное давление на внутренние органы МВС, а при родовой деятельности может произойти травма этих органов, мышечная ткань повреждается, как результат, появляется недержание мочи. Действие гормонов усугубляет ситуацию.

Интенсивность и частота мочеиспусканий зависит от размера плода и его положения внутри матки, а также от наличия хронических патологий органов мочевыводящей системы.

Важно. Высокий риск появления недержания мочи отмечается у мамочек, родивших 3 и более детей. Мышечная ткань их сфинктера и мочевика после перенесенных нагрузок сильно ослабляется. Кроме этого короткий промежуток между двумя беременностями также выступает причинным фактором появления недержания.

Послеродовой период характеризуется появлением подтеканий, это явление выступает, как осложнение после тяжелых родов.

Многие будущие мамочки практически не ощущают подобной проблемы, у многих она проходит спустя некоторое время, но некоторое число беременных на протяжении всего пренатального периода мучаются с данным состоянием. При этом соответствующей терапии не может быть назначено, так как в большинстве случаев патология связана со структурными изменениями внутренних органов. После родов здоровье женщины должно полностью восстановиться.

Однако причинами появления недержания могут быть хронические воспаления мочевика, уретры или почек. В этом случае беременным врач назначает соответствующую терапию.

Факторы, влияющие на возникновение инконтиненции у беременных и родивших женщин:

• течение беременности;
• расположение плода внутри матки;
• разрыв мышечной ткани тазового дна;
• узкий таз;
• размер плода;
• применение акушерских щипцов;
• эпизиотомия.

Недержание мочи на поздних сроках – это обычное состояние женщины, ведь в этот период происходит опущение матки, плод всей своей массой давит на мочевой пузырь, организм женщины готовится к предстоящим родам. Данное состояние не должно вызывать паники, лечения в этом случае никакого не проводится. Здоровье будущей мамы полностью восстанавливается после родов.

Преклонный возраст

Недержание мочи у женщин преклонного возраста обусловлено общим ослаблением всех функций и систем в организме. Помимо этого с возрастом иммунные силы организма истощаются и перестают в полной мере бороться с воспалительными процессами. Гормональные сбои также негативно воздействуют на функциональную способность мочевика и уретры.

Происходят такие сбои:

• опущение и выпадение матки;
• провисание уретры;
• истончение слизистого эпителия мочевыводящих органов;
• атрофия мышечной ткани;
• атрофия связок мочевыводящих органов.

В преклонном возрасте такое явление, как недержание мочи при кашле и чихании у женщин встречается очень часто. И, к сожалению, если подобное явление вызвано структурными изменениями внутренних органов МВС, устранить его не всегда представляется возможным. При серьезных патологических нарушениях врач определяет необходимость в проведении операции.

Временное недержание

Временное недержание возникает вследствие таких причин:

• алкогольное опьянение средней и тяжелой степени;
• частые запоры;
• воспалительный процесс во влагалище;
• воспаление уретры.

После исключения причины симптом инконтиненции проходит сам по себе. При воспалительных процессах назначается курс медикаментозной терапии.

Общая симптоматика

Ввиду того, что инконтиненция часто появляется, как симптом какого-либо заболевания, то у больного вместе с этим явлением будут появляться сопутствующие характерные признаки.

Недержание мочи проявляется следущим образом:

• отмечается подтекание с уретры;
• частые и неожиданные позывы к микции;
• ночной сон омрачается регулярным похождением в туалет;
• после мочеиспускания пациентка не ощущает облегчния, наоборот, она чувствует тяжесть в мочевике и чувство наполненности его уриной;
• ощущение, что во влагалище присутствует инородный агент;
• тяжесть и боль внизу живота.

Внимание. Если указанные симптомы беспокоят женщину – это повод обратиться к врачу. В ситуациях, когда симптоматика усугубляется сопутствующими признаками, такими, как боль внизу живота, тошнота, головокружение, тянущая боль в пояснице – это означает развитие какого-либо заболевания либо обострение хронических процессов.

Тяжелые и запущенные формы респираторных инфекций зачастую сопровождаются сильным кашлем. Приступы кашля вызывают в свою очередь подтекание, что обусловлено высоким давлением на органы малого таза.

Диагностика

Для назначения курса медикаментозной терапии врачу необходимо провести комплексную диагностику. Она включает в себя проведение различных мероприятий, позволяющих установить первопричину.

Сбор анамнеза

Так, для начала врач опрашивает пациентку и собирает информацию о состоянии ее здоровья и причинах, вызвавших неприятное явление.

Пациентке задаются такие вопросы:

1. С какого периода отмечаются признаки недержания?
2. Насколько изменился объем урины?
3. Какова частота микций?
4. Сколько случаев инконтиненции насчитывает женщина?
5. Насколько долго удерживается моча в мочевом пузыре?
6. В какой период отмечается наиболее частые непроизвольные опорожнения?
7. Сколько раз происходит мочеиспускание в ночное время?
8. Насколько негативно влияют непроизвольные опорожнения на образ жизни (по 5ти бальной шкале, где 1 – незначительно влияют, а 5 – полностью изменяют уклад и образ жизни)?

Кроме этого пациентке задается еще такой вопрос, как часто указанные действия влияют на непроизвольное опорожнение мочевого пузыря?

Это:

• кашель;
• чихание;
• силовые нагрузки;
• смех;
• резкое изменение положения тела;
• звук вытекающей из крана воды;
• переохлаждения;
• психоэмоциональные расстройства.

На все эти факторы необходимо дать ответ: часто, редко, никогда. После опроса лечащий врач дает направление на проведение лабораторных анализов и дает рекомендации по заполнению дневника мочеиспусканий.

Дневник мочеиспусканий

Правильно и достоверно заполненный дневник мочеиспусканий дает более развернутую картину происходящих в организме женщины изменений. Уже только по результатам дневника врач способен поставить диагноз и начать лечение.

Таблица №2. Образец ведения дневника мочеиспускания.

Временной промежуток	Тип и объем принятой жидкости	Количество микций	Объем урины (много, мало, средне)	Ощущался ли непреодолимый позыв к микции	Отмечалось ли непроизвольное опорожнение	Объем мочи при непроизвольном опорожнении (мало, много, средне)	Тип занятий в период мочеиспускания
С 7.00 до 8.00	250 мл чая	1	средне	нет	нет		Прием душа и утреннего чая

Подобная табличка формируется за каждый час, начиная с 7 утра и до 7 утра следующего дня. При этом показатели должны быть максимально достоверными.

Анализ мочи

Анализ мочи является одним из самых основных диагностических мероприятий, ведь частыми причинами появления неприятного симптома являются урологические заболевания. Часто именно воспалительные процессы мочевого пузыря, уретры, почек и мочеточниковых каналов становятся основной причиной к неудержимым позывам на мочеиспускание.

Общий анализ мочи позволит выявить количество:

• лейкоцитов;
• эритроцитов;
• кетоновые тела;
• гемоглобин;
• желчные пигменты;
• неорганические тела;
• бактерии.

Перед сдачей анализа лаборанты дают рекомендации по сбору мочи:

• собирать нужно первую утреннюю мочу;
• необходимо подставить емкость на средней порции;
• перед сбором биоматериала провести тщательный туалет интимной зоны;
• в период сбора урины влагалище прикрыть чистой тряпочкой.

Исследование влагалища

Как мы уже упоминали, причиной недержания могут быть гинекологические проблемы, урологические и неврологические. Поэтому проверка половых органов является неотъемлемой частью определения диагноза.

Обследование может показать наличие таких проблем:

• атрофию слизистого эпителия влагалища;
• опущение или выпадение влагалища;
• свищи крупных размеров.

Вместе с осмотром влагалища проводится проба на кашлевой рефлекс. Если попросить пациентку покашлять, то можно выявить наличие выделений из уретры.

Иные диагностические мероприятия

Кроме всех указанных диагностических мероприятий существенный результат можно получить при проведении:

• МРТ;
• КТ;
• рентгена с контрастированием;
• уретроскопии;
• цистографии.

Еще одним способом, позволяющим определить уровень и частоту неудержимых позывов, является PAD-тест. Для проведения данного исследования женщине необходимо надевать урологические прокладки, которые нужно взвешивать до и после процесса недержания мочи.

Как правило, тест проводится в течение целого дня, но если нужно сделать короткий тест, женщина должна выпить 0,5 литра чистой негазированной воды, и спустя 2 часа взвесить урологическую прокладку. Метод пальпации позволяет определить наличие новообразований и установить локализацию боли (в случае ее наличия).

Лечение

Лечение недержания мочи проводится в зависимости от причины, спровоцировавшей данное явление. Существует множество методик, позволяющих справиться с проблемой. Если инконтиненция связана с каким-либо заболеванием назначается курс медикаментозной терапии, способствующая его устранению.

Коррекция образа жизни

Лечение любого типа недержания начинается с самого простого – это коррекция образа жизни.

Таблица №3. Методы коррекции образа жизни:

Метод	Описание
	Напитки, содержащие в себе кофеин, провоцируют недержание мочи, способствуют учащенным позывам.
	Это один из самых важных этапов терапии инконтиненции. Лишний вес всегда выступает провокационным фактором к недержанию мочи. Он усиливает внутриутробное давление, нарушает нормальное положение внутренних органов МВС. В зависимости от типа ожирения назначается курс сброса, иногда прибегают к хирургическим вмешательствам.
	Основная задача этих упражнений – это восстановление мышечного тонуса и нормализация функции сфинктера. Врач разрабатывает комплекс упражнений, благодаря которым женщина сможет регулировать мышцы сфинктера и силой воли сдерживать непроизвольное опорожнение.
	В научной медицине было проведено большое количество исследований, которые показали, что вредные привычки пагубно сказываются на различных функциях организма, среди которых есть нарушение удержания мочи. Хронический бронхит, возникающий на фоне частого курения, способствует внутриутробному давлению, что провоцирует подтекание мочи из уретры. Алкоголь также является негативным фактором к данной проблеме, благодаря алкогольсодержащим напиткам расслабляется мышечная ткань и провоцирует частые и неудержимые позывы к микции.
	В случае императивного недержания данная методика позволяет эффективно справиться с проблемой. Суть метода заключается в регулярном опорожнении в определенное время, независимо есть желание или оно отсутствует. В начале интервал между опорожнением составляет от 30 до 60 минут, но по истечении некоторого времени режим микции становится более гибким и удобным.

Немаловажную роль в лечении проблемы играет психологическая стабильность. Пациенткам рекомендуется вместе с основной терапией пройти курс посещений психолога.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия назначается в случаях, когда причиной появления недержания становится какая-либо патология. Курс лечения полностью зависит от типа заболевания.

Таблица №4. Медикаменты, которые могут быть назначены женщине для устранения болезни, спровоцировавшей инконтиненцию:

Лекарственные препараты	Описание
Препараты на основе гормона эстрогена	Назначаются при низком уровне гормона эстрогена. Нормализация гормонального фона способствует восстановлению мышечной ткани сфинктера.
Антидепрессанты	Назначаются в ситуациях, когда проблема возникает на фоне психоэмоциональных расстройств.
Симпатомиметики	Способствуют усилению сокращения мышц сфинктера уретры. Как правило, назначается такой препарат, как Эфедрин.
Антихолинергические средства	Расслабляют мышцы мочевика и увеличивают его объем. Применяются такие препараты, как Дриптан, Толтерадин, Оксибутин.
Десмопрессин	Это средство назначается врачом при диагностике временного недержания мочи. Данный препарат способствует снижению объема выделяемой урины.

Внимание. Все лекарственные препараты назначаются лечащим врачом. Самостоятельное изменение дозы и количества приемов запрещено.

Упражнения Кегеля

При диагностике недержания мочи в первую очередь разрабатывается комплекс упражнений, способствующих укреплению мышц.

Упражнение Кегеля – это один из самых простых и широко использующихся методов. Его суть проста.

Для начала определяются необходимые мышцы тазового дна, это:

• периуретальные;
• перивагинальные.

Чтобы их определить, нужно в положении сидя представить позыв на микцию и напрячься, чтобы сдержать представленный отток урины. Напрягаемые мышцы должны регулярно подвергаться тренировке.

Упражнение выполняется не менее 3 раз в сутки, каждый раз увеличивая время тренировок, до тех пор, пока оно не составит 3 минуты. Начинать упражнение рекомендуется с нескольких секунд.

Положительные стороны этого упражнения в том, что это незаметно для окружающих, соответственно, выполнять его можно даже сидя за рабочим столом. После курса тренировок упражнение можно усложнить, добавив к нему манипуляцию чихания или кашля.

Хирургическое вмешательство

Внимание. Оперативное лечение показано только в ситуациях, когда консервативные методы терапии не дают положительной динамики.

В медицинской практике существует несколько методов хирургического вмешательства, позволяющие избавиться женщине от рассматриваемой проблемы.

Это:

1. Слинговый метод.
2. Уколы объемообразующих препаратов.
3. Лапароскопическая кальпосуспензия.

После хирургических манипуляций пациентке требуется пройти курс реабилитации, который заключается в приеме лекарственных средств, назначенных лечащим врачом. При появлении первых признаков инконтиненции нужно сразу обратиться за квалифицированной помощью. Своевременное лечение позволит избежать возможных осложннений проблемы, а самолечение может привести к необратимым последствиям, и консервативные методы терапии станут уже неэффективными. Видео в этой статье позволит узнать о причинах и возможных осложнениях инконтиненции у женщин.