Нейрогенный мочевой пузырь у детей: что это и как лечить

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно часто встречающаяся патология у детей, чей возраст составляет больше 2-х лет. Заболевание характеризуется нарушениями функций наполнения и опустошения мочевого пузыря и связано в основном с проблемами центральной нервной системы. Согласно статистике, болезнь регистрируется у 10 из 100 малышей и обязательно требует грамотного подхода в лечении. Если своевременно не начать терапию, патология приведет к серьезным заболеваниям мочеполовых органов, а также негативно отразится на психическом развитии ребенка.

О заболевании

В мкб 10 пересмотра данная патология объединяет целую группу болезней, характеризующихся нарушением функции накопления и опустошения пузыря в связи сбоя работы ЦНС. В МКБ — 10 заболевание имеет код N-31 — «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках».

Мочевой пузырь — это своеобразный резервуар для сбора мочи, имеющий мышечный корсет (детрузор) и жом (сфинктер), а также:

• Орган соединен с мочеточниками, через которые в него поступает отфильтрованная почками моча.
• Сфинктер способен удерживать урину внутри пузыря, не позволяя жидкости постоянно вытекать наружу.
• Мышечный корсет резервуара имеет свойство растягиваться до определенных размеров, после чего человек чувствует позывы к мочеиспусканию.
• С помощью сигналов, поступающих в головной мозг, детрузор и сфинктер расслабляются, после чего происходит опорожнение мочевого пузыря.
• За контроль импульсов, поступающих в головной мозг, отвечают корковый и подкорковый центр. У детей в возрасте до 1,5 лет эти центры еще не сформировались, поэтому ребенок не способен контролировать процесс наполнения и опустошения мочевого пузыря, и акт мочеиспускания у них самопроизвольный.
• К двухгодовалому возрасту малыш уже может ощущать желание сходить по-маленькому и осуществлять контроль за мочеиспусканием, так как корковый и подкорковый центр практически полностью развит.

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря сигнал о том, что резервуар переполнен, не обрабатывается головным мозгом, и позыв к мочеиспусканию не возникает. Процесс выведения урины из организма происходит не по воле ребенка. Как правило, диагноз нейрогенный мочевой пузырь ставят, если у малыша старше 3-х лет наблюдается отсутствие рефлекторных позывов к мочеиспусканию или способности удерживать мочу в пузыре.

Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря принято делить на 3 вида заболевания, которые зависят от степени тяжести и течения патологии:

1. Гиперрефлекторный — возникает при поражении центральных мозговых отделов. При данной форме болезни детрузор не способен удерживать поступающую в пузырь урину, в результате этого биологическая жидкость постоянно выводится из организма небольшими порциями.
2. Гипорефлекторный — образуется при неврологических нарушениях крестцовой области. Происходит увеличение времени наполнения мочевого органа, а позывы к выведению урины ощущаются крайне редко, из-за чего мочевой пузырь растягивается от большого количества жидкости. Нередко в урине скапливается болезнетворная микрофлора, которая затем по мочеточникам поднимается в почки.
3. Арефлекторный — полностью неконтролируемое ЦНС выведение урины. Мочевой пузырь увеличивается до максимальных по возрасту объемов, при этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют полностью. Как только орган переполняется, моча самопроизвольно покидает организм ребенка.

Причины

Заболевание возникает при нарушениях работы центральной нервной системы, в результате этого процесс мочеиспускания перестает контролироваться организмом ребенка. Сбой в работе ЦНС приводит к разладу резервуарной или эвакуаторной функции мочевого пузыря. Причины патологии могут иметь как приобретенный характер, так и возникать в момент рождения малыша.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря развивается вследствие:

• травм, полученных во время родового процесса;
• врожденных патологий органов ЦНС;
• нарушения работы гипофиза и гипоталамуса;
• новообразований на позвоночном столбе (доброкачественных и злокачественных);
• энцефалита;
• сахарного диабета;
• ДЦП;
• патологий развития пояснично-крестцового отдела;
• межпозвоночных грыж;
• ушибов и травм;
• неправильной работы вегетативной нервной системы;
• ослабления рефлекса, отвечающего за процесс выведения мочи.

Нейрогенным мочевым пузырем в большинстве случаев страдают девочки, особенно в период полового созревания. Эстрогены, содержащиеся в женском организме, влияют на возбудимость мышечной стенки пузыря (детрузора), в результате чего мышечный корсет приобретает повышенную чувствительность.

Симптомы

Признаки проявления нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от формы патологии и характера течения болезни. Регистрируемые симптомы дают возможность определить, каким видом заболевания страдает ребенок:

1. При гиперрефлекторном мочевом пузыре малыш старается как можно чаще посетить туалет, причем позывы к опорожнению происходят внезапно. Урина выделяется небольшими порциями, развивается ночное или дневное недержание. Накопление биологической жидкости внутри мочевого пузыря невозможно.
2. Гипорефлекторный пузырь характеризуется редкими (до 3 раз за сутки) мочеиспусканиями. Несмотря на то, что урина выводится большими объемами, струя жидкости будет слабой. После завершения процесса в резервуаре, как правило, остается немного мочи (около 400 мл), поэтому ребенка не покидает чувство неполного опорожнения органа.
3. Арефлекторная форма болезни считается самой тяжелой и подразделяется на синдромы Хинмана и Очоа. При первом синдроме у ребенка регистрируются круглосуточное недержание урины, частое отсутствие дефекации, болезни органов мочеполовой системы. Синдром Очоа наблюдается больше у мальчиков и носит генетический характер. Больного ребенка также преследуют ночные и дневные недержания, инфекции мочеполовых органов, запоры, иногда наблюдается задержка мочеиспускания. Нередко на фоне патологии образуются хронические воспаления почек и повышение артериального давления.

Нейрогенное расстройство мочевого пузыря приводит к психическому отклонению развития ребенка. Больной малыш замыкается в себе, часто плачет, плохо контактирует со сверстниками.

Диагностика

Как только родители заметили у ребенка нарушения мочеиспускательного процесса, необходимо сразу же обратиться к опытному специалисту. Лечащий врач начинает обследование малыша со сбора анамнеза: возможных полученных травмах головы, спины или области малого таза, жалоб маленького пациента, особенностей и нарушений опорожнения мочевого пузыря.

Для более ясной картины патологии потребуются методы лабораторной и инструментальной диагностики:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови (для определения количества продуктов обмена веществ);
• анализ мочи по Нечипоренко (дает информацию о содержании эритроцитов, лейкоцитов и белка);
• бактериологический посев урины (позволяет выявить патогенную микрофлору в моче);
• анализ мочи по Зимницкому (способен показывать степень концентрации урины мочевым пузырем);
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек (позволяет определить степень поражения органов, остаточное количество урины в пузыре после его опорожнения);
• рентгеноскопия с применением контрастного вещества;
• экскреторная урография.

При отсутствии точного диагноза, доктор назначает дополнительные обследования, направленные на внимательное изучение работы мочевыводящих каналов: урофлоуметрию, электромиографию, цистометрию. Если проблема нейрогенного мочевого пузыря кроется не в органах мочевыделительной системы, потребуется более тщательное исследование ЦНС ребенка. Для этого назначаются такие методы как энцефалография головного мозга, КТ, МРТ, рентген позвоночника.

Лечение

Терапия патологии мочевого пузыря должна быть только комплексной и включать в себя контроль за образом жизни и питанием малыша, лечение лекарственными препаратами, лечебную гимнастику, физиопроцедуры. При отсутствии положительного результата данной терапии врач принимает решение о проведении хирургической операции.

Традиционное

Включает в себя целый комплекс мероприятий:

1. Нормализация режима дня. Увеличивают время ночного и дневного отдыха (до 1-2 часов), улучшают рацион питания ребенка. Добавляют ежедневные прогулки на свежем воздухе, устраняют негативные факторы, способствующие травмированию психики малыша. Вечернюю активность (игры, просмотр телевизора) полностью убирают.
2. Проведение физиотерапевтических процедур: электрофорез с применением лекарственных препаратов, электростимуляция мочевого органа, диадинамотерапия, лазеротерапия, лечение теплом, ультразвуком.
3. Сеансы психотерапии. Применяются методы пескотерапии, релаксации.
4. Лечебная гимнастика. Рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, способствующие укреплению мышечной стенки малого таза. Для этого требуется напрягать мышцы таза и задерживать их в напряжении на несколько секунд. Упражнение выполняют по 10-15 повторов 3-4 раза за день.
5. Медикаментозное лечение. Включает применение различных препаратов, например, при гиперрефлекторном пузыре показаны холиноблокаторы (Оксибутинин, Мелипрамин), витаминно-минеральные комплексы, антагонисты кальция, ноотропные препараты, аминокислота (Глицин). При гипорефлекторном органе назначаются антихолинэстеразные препараты (Убретид), настойка элеутерококка, холиномиметические средства (Галантамин). Кроме того, необходима катетеризация мочевого пузыря, поддержание режима мочеиспусканий (ребенку необходимо посещать туалет через каждые 3 часа, причем со временем интервал понемногу увеличивают). Для исключения инфекционного процесса назначаются небольшие дозы противомикробных препаратов (нитрофуранов).
6. Оперативное вмешательство. Выполняется трансуретральная резекция шейки пузыря, введение в мочеточники коллагена, коррекция нервов, отвечающих за мочеиспускательный процесс. Для увеличения объема мочевого пузыря назначается цистопластическая операция.

Народные средства

Терапия нейрогенного расстройства мочевого пузыря лечится не только традиционными способами, также неплохой эффект дают и народные рецепты. Лекарственные травы, применяемые для терапии недуга, способны уменьшить инфекционные процессы, возникшие из-за накопившейся в органе урины, обладают успокаивающими действиями.

При гипотонусе рекомендуется принимать отвар из листьев брусники, который оказывает антисептическое и мочегонное действие. Бороться с проблемой помогает шалфей, шиповник, морковный сок.

Прогноз и осложнения

При своевременно обнаруженном заболевании лечение нужно начинать незамедлительно. Только при условии адекватной терапии мочевого расстройства можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

При отсутствии грамотного лечения у больного ребенка развиваются расстройства психики, возникает замкнутость, раздражительность. Гипотония пузыря может привести к рефлюксу (возврат мочи в почки, в результате которого происходит сильная интоксикация организма). Переполнение мочевого пузыря грозит закончится его разрывом и как следствие — перитонитом. Гипертония органа опасна возникновением уролитиаза, цистита, почечной недостаточности и воспалительных процессов в малом тазу, протекающих в хронической форме.

Цистит у детей — распространенная патология, лечение которой ведется под наблюдением детских урологов и педиатров. Вы можете узнать о причинах возникновения, профилактике, а также лечении.

Вы можете ознакомится с мнением уролога, насчет нейрогенного мочевого пузыря, каковы симптомы и причины данного заболевания.

(Пока оценок нет)

Загрузка...