Почки – парный орган выделения, в котором происходят процессы фильтрации, реабсорбции и первичного выделения мочи. Его самым важным структурным элементом является, безусловно, паренхима почки – что это такое, как она устроена, и какие ее характеристики считаются нормальными мы разберем в нашем обзоре и видео в этой статье.
Строение
Паренхима – это греческое слово, объединяющее совокупность функционирующих элементов внутреннего органа. Другими словами, это такая его часть, которая осуществляет специфические функции.
Почечная паренхима – это ткань, в которой локализуются нефроны – основные функциональные единицы почек.
Она состоит из двух слоев, четкая граница между которыми отсутствует:
- коркового, находящегося ближе к наружной оболочки;
- мозгового, внутреннего.
Основная часть нефронов расположена в корковом веществе. Всего их насчитывается около 1 000 000, однако у здорового человека из них функционирует не более трети.
Это интересно. Учитывая, что почки фильтруют и очищают около 1700 л крови ежедневно, можно понять, насколько трудная и напряженная у них работа.
Строение нефронов в паренхиме почки достаточно сложное. Каждый из них состоит из клубочка и системы канальцев. Клубочек находится в наружном (корковом) слое, а нисходящие окончания канальцев спускаются в мозговое вещество, образуя почечные пирамиды.
Последние открываются в небольшие чашечки, которых в каждой почке насчитывается от 8 до 10 штук. Затем они укрупняются, образуя 3-4 крупных чашки, а они в свою очередь впадают в почечную лоханку.
Выполняемые функции
Описанное выше строение паренхимы почки обеспечивает выполнение следующих функций:
- выделительная (экскреторная);
- концентрационная;
- гомеостатическая (ионорегулирующая, осморегулирующая);
- эндокринная;
- метаболическая.
Прежде всего, следует отметить экскреторную функцию органа. Ежеминутно через почки прогоняется большой объем крови. В клубочках образуется первичная моча, содержащая большое количество жидкости.
Затем несколько литров первичной урины поступают в канальцы, где происходят процессы реабсорбции (обратного всасывания) и концетрации. Образовавшаяся вторичная моча проходит по пирамидам, малым и большим чашкам, лоханкам и, наконец, выводится из почек по мочеточникам в мочевой пузырь.
Это интересно. Помимо выделения мочи и поддержания постоянства внутренней среды почки можно назвать гормонпродуцирующим органом. Дело в том, что в них вырабатывается ренин, благодаря которому контролируется ОЦК, а также эритрооэтин – стимулятор кроветворения.
Методы исследования
Определяется строение и внутренная структура паренхимы почек достаточно легко.
Для этого нужно пройти один или несколько инструментальных тестов:
- УЗИ;
- компьютерную томографию;
- МРТ.
С помощью этих современных методов диагностики паренхима правой почки, как и левой, хорошо визуализируется.
Стандартная инструкция предписывает врачу оценить следующие параметры:
- анатомическое строение;
- внутренняя структура;
- толщина паренхимы;
- плотность;
- отсутствие/наличие патологических изменений.
Основные показатели паренхимы: норма и патология
Толщина
Толщина паренхимы почки в норме составляет 15-25 мм. У пожилых пациентов старше 60 лет этот показатель немного ниже – около 11 мм. При отклонении его как в большую, так и в меньшую сторону, необходимо своевременно установить причину.
Таблица: Причины отклонения от нормы:
Утолщение паренхимы почек | Истончение паренхимы почек |
Острые воспалительные процессы (например, при гломерулонефрите) | Хронический гломерулонефрит |
Острый нефротический синдром | Инфекционные заболевания |
ОПН | Хронические воспалительные поражения паренхимы |
Кисты | Новообразования, происходящие из эпителиальной ткани |
Опухоли и другие новообразования, происходящие из паренхиматозной ткани | Гидронефроз |
Компенсаторная (викарная) гипертрофия почки |
Если сравнивать все дистрофии паренхиматозные, чаще всего встречается уменьшение паренхимы почки. Такое состояние чревато снижением количества функционирующих нефронов и развитием почечной недостаточности. Конечная стадия патологического процесса – атрофия паренхимы.
Структура
Когда пациент проходит УЗИ почек, нередко в заключении он может встретить указание, что эхоструктура паренхимы изменена. А что это значит?
В норме структура тканей органа однородная, без патологических включений. При каком-либо заболевании могут наблюдаться диффузные или очаговые изменения.
Равномерно неоднородная паренхима почек наблюдается при:
- развитии мочекаменной болезни;
- воспалительных, в том числе аутоиммунных заболеваниях;
- некоторых эндокринных заболеваниях – сахарном диабете, гипертиреозе;
- атеросклерозе почечных сосудов.
- диффузных метаболических изменениях (типичный пример – кальцинаты в паренхиме).
Очаговые
Ограниченные (очаговые) изменения паренхимы наблюдаются при:
- доброкачественных новообразованиях (онкоцитоме, ангиомиолипоме, аденоме);
- злокачественных новообразованиях (раке);
- кистах.
Патологический очаг может вызвать и камень в паренхиме.
Плотность
Эхогенность паренхимы – это ее способность отражать или пропускать ультразвуковые волны.
В норме на УЗИ:
- пирамиды имеют низкую эхогенность (почти черного цвета);
- корковое вещество и столбы – изоэхогенные и одинаковые между собой (серого цвета);
- синусы – гиперэхогенны (самые светлые).
Чаще всего в медицине встречается повышенная плотность паренхимы почки.
Это может говорить о развитии:
- диабетической нефропатии;
- хронических инфекционных заболеваний;
- последствиях артериальной гипертензии;
- гломерулонефрите;
- амилоидозе;
- склеротических изменениях.
В случае, если повышена эхогенность паренхимы почек у плода, это является следствием врожденных аномалий развития. Выраженный паренхиматозный фиброз должен насторожить врача.
У взрослых паренхима почек уплотнена чаще при хронических заболеваниях, ХПН. Обычно такая патология диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, фиброз паренхимы – следствие замещения функционирующих нефронов соединительной тканью.
Обратите внимание! Врачи УЗИ диагностики хорошо знакомы с так называемыми псевдопатологиями. Например, иногда увеличенные столбы Бертена достаточно глубоко выходят за пределы паренхимы в почечный синус. Кажется, что такая паренхиматозная перемычка почки буквально делит орган надвое. Однако это никакая не опухоль и не патологическая ткань, а просто индивидуальная особенность пациента.
Паренхимные клетки – это важный структурный элемент любого органа. Не являются исключением и почки. Регулярные профилактические осмотры и профилактика болезней гарантирует сохранение их здоровья на долгое время.
Вопросы врачу
О кисте почки
Здравствуйте! Мне 36 лет, женщина, ничем особенным не болела. Недавно решила сделать УЗИ всех органов для профилактики, и при обследовании почек у меня обнаружена киста справа размером 13*17 мм. Чем могло быть спровоцировано ее образование? Опасно ли это? Как лечиться? Спасибо.
Доброго дня! Киста почки – это в большинстве случаев доброкачественное опухолевое образование, которое встречается достаточно часто. Причины этого недуга, к сожалению, изучены недостаточно, паренхиматозные кисты обычно являются врожденными. Сам процесс формирования кисты связан с переполнением почечного канальца жидкостью.
Выбор тактики терапии в каждом случае подбирается врачом индивидуально. Поскольку у вас размеры новообразования сравнительно небольшие успешным может оказаться консервативное лечение или даже просто наблюдение. Обязательно проконсультируйтесь с урологом.
Чем опасна атрофия
У папы проблемы с почками уже давно, врачи ставили мочекаменную болезнь. Когда он был на приеме в последний раз, доктор сказал, что состояние ухудшается, и на УЗИ отчетливо видны признаки гидронефроза слева. Напугал, что скоро почка перестанет работать совсем, так как «рабочая» ткань почти вся сдавлена. Можно ли это как-то предотвратить?
Здравствуйте! Гидронефроз – это очень опасный синдром, который в конечном итоге приводит к атрофии паренхиматозной ткани и развитию почечной недостаточности. На поздних стадиях он лечится хирургически, обязательно покажите папу урологу для решения вопроса о необходимости установки нефростомы. Будьте здоровы!