Что такое гипергликемия и как ее распознать: первые признаки, что делать?

Гипергликемия – это повышенный уровень сахара в крови в результате нарушения обменных процессов в организме (норма от 3,3 до 5,5 ммоль/л).

Гипергликемия

Общие положения

Суть гипрегликемии – нарушение углеводного обмена. Углеводы – вещества состава СмН2пОп, имеющие первостепенное биохимическое значение, широко распространены в живой природе и играют большую роль в жизни человека. Углеводы входят в состав клеток и тканей всех растительных и животных организмов и по массе составляют основную часть органического вещества на Земле. На долю углеводов приходится около 80% сухого вещества растений и около 20% животных. Растения синтезируют углеводы из неорганических соединений – углекислого газа и воды (СО2 и Н2О).

По своей химической структуре углеводы можно разделить на простые (моносахариды и дисахариды) и сложные (полисахариды). Глюкоза − наиболее важный из всех моносахаридов, так как она является структурной единицей большинства пищевых ди- и полисахаридов.

Запасы углеводов в организме человека в виде гликогена составляют примерно 500 г. Гликоген — разветвлённый гомополимер глюкозы и основная масса его (2/3) находится в мышцах, 1/3 – в печени. Гликоген образуется при поступлении углеводов из кишечника (гликогенез). В промежутках между приемами пищи гликоген печени распадается на молекулы глюкозы (гликогенолиз), что смягчает колебания уровня глюкозы в крови. Гликоген мышц используется только для обеспечения глюкозой самих мышц и не поддерживает уровень глюкозы в крови. Запасы гликогена печени без поступления углеводов истощаются примерно за 12-18 часов. В этом случае включается механизм образования углеводов из промежуточных продуктов обмена белков и жиров (глюконеогенез). Это обусловлено тем, что углеводы жизненно необходимы для образования энергии в тканях, особенно в мозге, т.к. клетки мозга получают энергию преимущественно за счет окисления глюкозы.

В ходе многостадийных биохимических реакций утилизации глюкозы генерируется энергия в виде аденозинтрифосфа́та (АТФ). АТФ необходим для жизни и функциональной активности клеток. Поэтому основная роль углеводов определяется их энергетической функцией. В критических ситуациях, когда организму необходимо повышенное количество энергии, именно быстрота распада и окисления глюкозы обеспечивают экстренную мобилизацию энергоресурсов.

Метаболизм глюкозы может осуществляться тремя путями: анаэробным гликолизом в цитоплазме (путь Эмбдена-Мейергофа), аэробным гликолизом в митохондриях (продолжение предыдущего, или цикл Кребса) и прямым окислением, также происходящим в цитоплазме аэробным путем (пентозный цикл Варбурга, или гексозомонофосфатный шунт).

Перечисленными тремя путями из одной молекулы глюкозы образуется АТФ как источник энергии, но в разных количествах:

  • при первом (анаэробном) пути, когда глюкоза распадается до молочной и пировиноградной кислот, образуются 4 молекулы АТФ;
  • при втором (аэробном) пути, когда образовавшиеся на предыдущем этапе молочная и пировиноградная кислоты вступают в цикл Кребса, образуется 36 молекул АТФ;
  • при третьем (прямое окисление, пентозный цикл, когда в процесс образования энергии вовлекаются липиды) получается около 117 молекул АТФ.

Основным источником глюкозы является пища, которая содержит такие углеводы как лактоза, сахароза, крахмал и другие. Входящие в состав пищи углеводы поставляют 60% энергии. Поступающие с пищей углеводы используются для синтеза АТФ и одновременно утилизируются печенью, мышцами и жировой тканью.

Если же в пищеварительный тракт поступает большое количество легкорасщепляющихся и быстровсасывающихся углеводов, содержание глюкозы в крови быстро увеличивается. Развивающуюся при этом гипергликемию называют алиментарной, иначе говоря — пищевой. Ее результатом может являться глюкозурия, то есть выделение глюкозы с мочой, которое наступает в том случае, если уровень глюкозы в крови повышается до 8,9- 10,0 ммоль/л.

Симптоматика при гипергликемии определяется конкретным состоянием. Если оно острое — возможно критическое нарушение работы всех органов и систем. Кома, а затем смерть. Вялые формы протекают исподволь, подтачивают здоровье. Необходимо тщательно продиагностировать пациента. Вопреки возможному представлению, рост сахара не обязательно ассоциирован с диабетом. Есть и прочие провокаторы.

Механизм развития

Схема становления патологии основана на расстройстве сложного биохимического процесса. В норме избыток поступающей в кровь глюкозы нейтрализуются косвенным образом посредством инсулина. Особого гормона, который синтезируется поджелудочной железой и быстро транспортируется в русло и тем самым влияет на ткани. В случае гипергликемии проблема возникает либо с выработкой инсулина, либо с чувствительностью к нему клеток.

  • Нарушение нормального синтеза гормонов поджелудочной железы ассоциируется с воспалительными процессами в органе. В подавляющем большинстве случаев таковые имеют аутоиммунное происхождение. То есть не связаны с инфекциями. Возможны и прочие патологические процессы. По типу врожденных аномалий, генетического фактора, также травм, перенесенных оперативных вмешательств, ракового онкологического процесса. Частым случаем оказывается комплексный гормональный сбой, в результате чего формируется стойкое ожирение, проблемы в работе надпочечников, щитовидки, поджелудочной железы. В таком случае имеет смысл нормализовать питание.
  • Другая возможная причина устраняется куда труднее. Речь идет о нарушении чувствительности всех тканей к инсулину в целом. В таком случае нейтрализации просто не происходит. Состояние может быть результатом прочих патологий или врожденной аномалией (намного реже). Восстановительные мероприятия направлены на преодоление резистентности, что может быть непросто, и борьбу с первопричиной. Если заболевание обусловлено другим процессом.
  • Чуть реже встречаются нарушения транспортировки инсулина. Они всегда вторичны и требуют этиотропного лечения, направленного на коррекцию и купирование первичного «виновника».

Гипергликемический синдром опасен — наблюдается расстройство работы всех органов и систем: от пищеварительного тракта до сердца, сосудов (хронический стеноз, скачки артериального давления, атеросклероз). Долго незаживающие раны и прочие «прелести», а также постоянный риск смертельного исхода. Особенно на фоне хронического заболевания вроде диабета.

Причины

Гипергликемия бывает временная и длительная. Причинами гипергликемии временной могут стать:

  • Чрезмерное потребление углеводов;
  • Болевые синдромы, сопровождающиеся существенным повышением выброса в кровь тироксина и адреналина;
  • Стрессы и всплески эмоций;
  • Излишнее выделение в кровь контринсулиновых гормонов (глюкогена, адреналина);
  • Гиперплазия коры надпочечников (стероидный диабет);
  • Беременность;
  • Гиповитаминоз витаминов С, В1;
  • Обильная кровопотеря;
  • Отравление оксидами углерода.

Причиной гипергликемии длительной или, так называемой, стойкой, является нарушение нервно-эндокринной регуляции в углеводном обмене.

Классификация

В зависимости от этиологических факторов выделяют такие виды гипергликемии:

  • хроническая – прогрессирует из-за нарушения работы поджелудочной железы; эмоциональная – проявляется в ответ на сильное психоэмоциональное потрясение;
  • алиментарная – повышение концентрации глюкозы наблюдается после приёма пищи;
  • гормональная – причина прогрессирования – нарушение гормонального фона.

Хроническая

Данная форма прогрессирует на фоне сахарного диабета. Снижение секреции инсулина – основная причина данного состояния. Этому способствует повреждение клеток поджелудочной, а также наследственные факторы. Хроническая форма бывает двух видов:

  • постпрандиальная гипергликемия. Концентрация сахара возрастает после употребления пищи;
  • тощаковая. Развивается, если человек на протяжении 8 часов не употребляет никакой пищи.

Степени выраженности:

  • лёгкая. Уровень сахара находится в пределах от 6,7 до 8,2 ммоль/л;
  • средняя – от 8,3 до 11 ммоль/л;
  • тяжёлая – показатели выше 11,1 ммоль/л.

Алиментарная

Алиментарная форма считается физиологическим состоянием, которое прогрессирует после того, как человек употребит в пищу много углеводов. Концентрация глюкозы возрастает в течение часа после еды. Алиментарную гипергликемию нет нужды корректировать, так как уровень сахара самостоятельно возвращается до нормальных показателей.

Эмоциальная

Во время стрессовой ситуации активизируются тиреоидная и симпатическая системы, и начинают активно синтезировать гормоны, приостанавливающие процесс гликогенеза. Но в то же время происходит усиление процесса гликогенолиза и глюконеогенеза, что и приводит к повышению уровня сахара.

Гормональная

Повышение уровня определённых гормонов при некоторых заболеваниях сказывается на концентрации сахара в кровяном русле. Гормоны, увеличивающие уровень глюкозы:

  • глюкокортикоиды;
  • глюкагон;
  • катехоламины;
  • гормоны щитовидки.

Симптомы и клинические проявления

Гипергликемия в детстве и раннем возрасте чаще манифестирует проявлениями кетоацидоза. Заболевание может начинаться постепенно. Иногда протекает бурно, с яркой клинической картиной и развитием кетоацидотической комы.

Признаки гипергликемии

К основным жалобам относятся:

  • Жажда.
  • Повышенный аппетит.
  • Потеря массы тела.
  • Частое и обильное мочеиспускание.
  • Слабость, вялость, сонливость, повышенная утомляемость.
  • Сухость кожи и слизистых.
  • Долгое заживление любых ран, ссадин, порезов.
  • Активизация грибковой микрофлоры: кандидоз половых органов, полости рта.
  • Нарушение зрения: появление пятен, «мушек «перед глазами.
  • Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
  • Гипергликемия в старшем возрасте долгое время может совершенно не проявляться и стать находкой при обследовании по поводу других причин.

По мере того, как нарастает уровень сахара в крови, симптоматическая картина становится более яркой:

  • Плохое заживление ран, особенно на нижних конечностях.
  • Гнойничковые поражения кожи.
  • Прогрессирующая потеря зрения.
  • Масса тела, как правило, повышена.
  • Сухость во рту.
  • Жажда.
  • Вялость, слабость, сонливость.
  • Нарушение работы сердца.
  • Головокружения, шаткость походки, снижение памяти и внимания.

Факторами риска гипергликемии является наследственность, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.

При подозрении на высокий уровень сахара исследуется биохимический состав крови, проводится анализ мочи на глюкозурию, наличие кетоновых тел. Анализы сдаются строго натощак для исключения алиментарной гликемии. Диагноз — сахарный диабет, считается правомерным при гликемии выше 6,1 ммоль/л.

Острая гипергликемия может стать причиной развития неотложных состояний. При этом опасность представляют, как высокие, так и низкие показатели сахара. Симптомы острой гипергликемии:

  1. Полиурия — первый признак гипергликемии. Суть патологического явления заключается в активном постоянном мочеиспускании. Урина обильно вырабатывается и выходит в больших количествах. В день может выделяться до 3-5 и даже более литров при норме в 1-2 и то исходя из количества выпитого. Проблема заключается в двух моментах:
  • Первый — сахар проникает, в том числе, в мочу через почечные структуры. Кристаллизуется. Его составляющие слишком крупные, чтобы задерживаться, потому глюкоза выводится в неизменном виде прямо с уриной. Организм старается эвакуировать как можно больше сахара. Отсюда проблемы с фильтрацией. Сначала подконтрольные телу, а затем процесс приобретает хаотичный характер.
  • Второй весомый фактор развития полиурии заключается в гормональном дисбалансе, электролитической недостаточности с малым количеством натрия, магния, калия. Также кальция. Полиурия несет опасность для здоровья, поскольку в краткосрочной перспективе может провоцировать обезвоживание. В средней — патологии почек, недостаточность.
  1. Клиническую картину дополняют следующие симптомы:
  • Кожный зуд. В результате гипергликемии не справляется также и печень. Процесс провоцирует нарушение работ крупнейшей железы. Она недостаточно фильтрует кровь, остается большое количество токсинов, отравляющих организм. Если не помочь вовремя, возможна острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, кома и гибель от осложнений.
  • Выраженное, сильное ощущение жажды и сухость во рту. Человек хочет пить. Этот признак повышенного сахара в крови не зависит от количества потребленной жидкости, до или во время развития самого патологического процесса. Симптом обуславливается нарушением водно-солевого баланса. Жидкость не задерживается, потому наступает обезвоживание.
  • Затуманивание зрения. Образуется беловатая дымка, протирание глаз не дает никакого эффекта. Потому как проблема в спазме артерий сетчатки. Это преходящее состояние. В целом, оно не опасно, тем более, если начато лечение. Но проявление достаточно показательно, типично для скачка уровня глюкозы в крови.
  • Аритмия. Экстрасистолия. Когда в нормальную частоту сердечных сокращений вклиниваются внеочередные удары. В таком случае вполне возможна остановка сердца и смерть от асистолии. При развитии требуется немедленная первая помощь и транспортировка в стационар.
  • Кома. В результате угнетения работы центральной нервной системы. Гипергликемическое состояние чревато быстрым прогрессированием, медлить нельзя. От момента первых симптомов и до потери сознания, перехода в сопор требуется от нескольких десятков минут до пары часов.

Эффективно помочь можно на всем протяжении расстройства, но проще всего в первые 40 минут, если состояние сравнительно мало агрессивное.

Симптомы гипергликемии хронического плана не такие специфические. Но это только на первый взгляд:

  • Постоянное желание пить. Без видимого насыщения после каждого следующего стакана. Облегчение кратковременное, на несколько минут. Состояние мучительно переносится пациентами.
  • Мочеиспускание выше нормы. Обнаружить полиурию можно только по результатам пробы Зимницкого. Не всегда изменения заметны на глаз.
  • Усталость, постоянная астения. Невозможность нормально работать или учиться. Повседневная активность минимальная. Ограниченная энергетическим потенциалом пациента.
  • Потеря веса без видимых причин. Реже набор массы тела и невозможность сбросить лишние килограммы. Показатели разнятся. У двух пациентов течение гипергликемии будет индивидуальным, со своими чертами.
  • Длительно незаживающие раны. Царапины, простые ссадины долгое время кровоточат. Нарушается выработка так называемых факторов свертывания. Также возможно инфицирование раны, начало выраженных некротических явлений. Все это признаки гипергликемии, имеющие общее название диабетической стопы. Но страдают не только ноги. Зависит от места получения повреждения.
  • Атеросклероз. Отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек, рост концентрации жирных соединений, липидов в крови. А затем скачки артериального давления, проблемы с работой конечностей, индуцированные отклонения интеллекта, памяти. В итоге — инфаркт, инсульт, флебит и некроз. Особенно ног. В результате нарушения местной трофики ткани начинают отмирать.
  • В качестве тяжелого осложнения — ацидоз. Рост кислотности крови. Нарушение работы ее буферных систем. Симптомы этого состояния — шумное дыхание, проблемы с газообменом, спутанность сознания и некоторые прочие моменты. Требуется срочная медицинская помощь.

Гипергликемическая кома развивается постепенно. Характерные признаки:

  • Сухость кожи и слизистых, возможен зуд.
  • Интенсивные боли в животе, часто маскируются под симптомы перитонита.
  • Частый жидкий стул, рвота.
  • Быстрая (из-за обезвоживания) потеря веса.
  • Нарушение сознания вплоть до комы.
  • Возможен запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
  • Частое шумное дыхание.

Специфическая клиника, разделенная по половому признаку

У женщин симптомы гликемии дополнительно включают в себя:

  • Нарушения менструального цикла.
  • Выраженный ПМС с раздражительностью, головными болями и дискомфортом внизу живота.
  • Бесплодие. Неспособность зачать.

У мужчин проявления также хорошо заметны:

  • Страдает репродуктивная система. Качество семени резко падает. Сперматозоиды мутируют, возникает астения, когда клетки двигаются слишком медленно. Все это в конечном итоге обуславливает относительное бесплодие.
  • Второй весомый момент — эректильная дисфункция. Повреждаются кавернозные нервы, половой орган недостаточно кровоснабжается. Потенция вялая, нестабильная. Что не позволяет совершить полноценный акт.
  • Проблемы с эякуляцией. Раннее семяизвержение или невозможность добиться такового в течение долгого времени. Оба состояние должны насторожить.
  • Проблемы с половой системой — типичные проявления гипергликемии на фоне диабета или ситуативных проблем.

Доврачебная и первая помощь

Любое подозрение на гипергликемию должно стать поводом для обращения за медицинской помощью. При потере сознания необходимо срочно вызвать неотложку. Действия до приезда экстренной медицинской помощи:

  • Уложить пациента, обеспечить приток свежего воздуха.
  • Если больной в сознании и указывает на пропуск введения, помочь ему сделать инъекцию инсулина.
  • Если без сознания – уложить на спину, запрокинуть голову и выдвинуть вперед нижнюю челюсть. В таком положении расслабленный язык не перекроет дыхательные пути. Не нужно насильно открывать рот и фиксировать язык подручными средствами.
  • Если пострадавший без сознания, нужно проверить карманы. Часто диабетики носят с собой сладости для быстрого повышения глюкозы в случае гипогликемии или карточку с диагнозом.
  • Иногда сразу не удается определить повышенный или пониженный уровень сахара в настоящее время у больного. И не ясно, что в такой ситуации делать. Поэтому, если обстоятельства неизвестны, при оказании помощи диабетику в первую очередь дают кусок сахара или конфету за щеку. Дело в том, что съеденная конфета незначительно поднимет сахар, и если в крови сахар 40 ммоль/л, то подъем до 45ммоль/л никакого эффекта не окажет. А вот при изначальном уровне 2 ммоль/л дополнительные 5 ммоль/л могут купировать приступ и спасут жизнь.

Алгоритм неотложной помощи не зависит от типа гипергликемии.

Первая помощь оказывается прибывшими медицинскими работниками:

  • Уровень глюкозы определяется портативным глюкометром и наличие кетоновых тел в моче.
  • При подтверждении кетоацидоза используется инсулин короткого действия. Половина дозы вводится внутривенно струйно, половину подкожно. Такой способ способствует быстрому снижению глюкозы и не позволит сахару подняться после окончания действия введенного в кровоток инсулина.
  • Параллельно вводятся солевые, коллоидные и растворы для регидратации. Дальнейшая помощь оказывается в условиях специализированного отделения.
  • Высокий уровень сахара и отсутствие кетоновых тел указывает на развитие гиперосмолярного состояния. В этом случае внутривенно водится изотонический раствор натрия хлорида.
  • При отсутствии возможности измерить сахар крови в экстренных случаях используют пробное введение 40% глюкозы внутривенно. Улучшение состояния указывает на гипогликемию, если эффекта нет, пациента ведут как при гипергликемии.
  • Дальнейшее лечение проводится в отделении. Очень важно данный вид комы дифференцировать от отека мозга. Симптоматика этих двух состояний может быть похожа, но патофизиология и, соответственно лечение, совершенно другое.

Диагностика

Обследование проводится в клинике под контролем эндокринолога или в амбулаторных условиях. Зависит от конкретной ситуации. Методики направлены на выявление возможного диабета или прочих аналогичных состояний. В острых случаях сначала корректируют уровень глюкозы, только потом начинают профильную диагностику.

Диагностика неонатальной гипергликемии проводится путем исследования сывороточной глюкозы. Дополнительные лабораторные данные могут включать глюкозурию и выраженную гиперосмолярность сыворотки.

Примерный список общих мероприятий:

  • Устный опрос больного на предмет жалоб. Они систематизируются, составляют единый комплекс. Это необходимая методика, чтобы определиться с направлением дальнейшей деятельности.
  • Сбор анамнеза. Что могло стать причиной изменения уровня сахара. Гиперлгикемия, как уже было сказано, вполне вероятна после воспалений, инсультов и прочих ситуаций.
  • Исследование крови на сахар. Общий анализ. Также специфический тест с нагрузкой глюкозой.
  • УЗИ поджелудочной железы. Способ визуального исследование органа. Панкреатит и прочие заболевания этой структуры нередко провоцируют патологии в будущем, также как и дисфункции.
  • При необходимости более точной диагностики показано МРТ брюшной полости. Прицельное исследование поджелудочной железы. Возможно контрастирование с использованием агента на основе гадолиния. Такая мера нужна для выявления опухолей.

В целом, этого достаточно для постановки точного диагноза.

Особенности лечения

При появлении симптомов гипергликемии нужно срочно сделать замер глюкозы в крови. Цифра 14 ммоль/л является критической для людей, больных инсулинозависимой формой сахарного диабета. В этом случае необходимо сделать больному инъекцию инсулина и дать обильное питье. Через два часа следует повторить замер глюкозы и снова ввести дозу инсулина, если этот показатель выше 14 ммоль/л (такая высокая концентрация глюкозы негативно влияет на иммунную систему и сердечно-сосудистую). В том случае, если улучшения состояния больного не происходит, его нужно доставить в больницу.

Если симптомы гипергликемии наблюдаются у человека, не зависящего от инсулина (например, при нервной булимии или при остром стрессе), то помочь ему могут прием внутрь минеральной воды или раствора питьевой соды, а также сырых фруктов и овощей (это должно снизить повышенную кислотность). Физические упражнения также способны снизить уровень сахара. Впоследствии, чтобы уберечься от гипергликемии, следует контролировать калорийность своего питания и уменьшить употребление углеводов.

Гипергликемия редко появляется сама по себе: чаще всего она свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Поэтому лечение гипергликемии зависит от лечения заболевания, ее вызвавшего.

Для того чтобы вовремя выявлять гипергликемию и принимать соответствующие меры, больному необходимо регулярно измерять уровень глюкозы. В этом помогают специальные приборы глюкометры, позволяющие с небольшой погрешностью определять уровень глюкозы в крови, не обращаясь в лабораторию, в домашних условиях.

Лечение ятрогенных гипергликемией состоит в снижении внутривенной концентрации глюкозы (например, с 10 до 5%) или скорости инфузии. Сохранение гипергликемии при низкой скорости инфузии декстрозы (например, 4 мг/кг в минуту) может указывать на относительную недостаточность инсулина или инсулинорезистентность.

Для лечения других причин используют инсулин быстрого действия. Один из подходов заключается в добавлении инсулина быстрого действия к внутривенной инфузии 10%-ного раствора декстрозы с равномерной скоростью от 0,01 до 0,1 ЕД/кг в час с последующим титрованием скорости до нормализации уровня глюкозы. Другой подход заключается в добавлении инсулина к отдельному внутривенному 10%-ному раствору декстрозы в воде, вводимому одновременно с поддержанием внутривенной инфузии таким образом, что количество инсулина можно регулировать без изменения общей скорости инфузии. Ответы на инсулин непредсказуемы, поэтому крайне важно контролировать уровни глюкозы в сыворотке и титровать скорость инфузии инсулина с осторожностью.

При преходящем неонатальном сахарном диабете уровень глюкозы и гидратацию нужно тщательно поддерживать, пока гипергликемия спонтанно не разрешится, обычно в течение нескольких недель.

Любые потери жидкости или электролитов через осмотический диурез должны быть восполнены.

Прогноз

Благоприятный при соблюдении всех советов докторов. Выживаемость даже в остром состоянии составляет почти 70%. При систематической коррекции удается добиться компенсации положения и долгой качественной жизни.

Что касается последствий инсульта, инфаркта, реабилитация позволяет добиться восстановления.

Стрессы сами по себе не имеют потребности в лечении. Булимия устраняется под контролем психотерапевта и положительна в плане прогноза.

В качестве профилактики достаточно следить за рационом. Также избегать воспалительных процессов, переедания, нормализовать давление.

Гипергликемия — состояние опасное: среди возможных осложнений кома, инвалидность или смерть. Но вполне излечимое. Главное вовремя обратиться к специалисту и начать коррекцию.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Аватар
Смирницкая Елена Юрьевна/ автор статьи

Врач высшей категории.
Профессиональный опыт: более 31 года.
Эксперт статей на сайте: Sadikufa.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт о лечении и диагностики заболеваний у детей и взрослых - лучшие и эффективные методы