Что такое стенокардия напряжения 2 ФК и как лечить заболевание, прогноз

Стенокардия напряжения – это форма ИБС с постепенным развитием ишемии миокарда и его отмиранием. Из статьи вы узнаете подробную информацию о втором функциональном классе.

Общие вопросы

Внешне некроз миокарда проявляется интенсивной болью в грудной клетке, одышкой и нарушениями ритма. Приступы возникают в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и развиваются с различной частотой, но редко длятся более 30 минут. Это не начальная стадия. На ее становление уходит от 2 до 5 лет в среднем. Плюс-минус. Полного излечения уже не добиться, но при грамотном курсе терапии качество и продолжительность жизни не пострадают.

ИБС, стенокардия напряжения ФК 2 нередко выявляются в старшей возрастной группе. Так, согласно статистике, у пациентов 45-54 лет патология выявляется у 2-5 % мужчин и 0. 5-1 % женщин, у больных старше 65 лет – у 11-20 % муж. и 10-14 % жен. До наступления инфаркта стенокардия напряжения диагностируется в 20 % случаев, после него – у 50 %. Наиболее распространено заболевание среди мужчин старше 55 лет.

Классы стенокардии

Существует четыре функциональных класса стенокардии, каждый их которых отличается по своим симптомам. Эта классификация классов стабильной стенокардии была предложена Канадской ассоциацией кардиологов.

1. Функциональный класс 1 подразумевает обычную, повседневную физическую активность, например, ходьбу, подъем по лестнице. Они не вызывают приступов, однако первые симптомы стенокардии уже появляются на фоне чрезвычайных физических нагрузок.
2. При функциональном классе 2 приступы возникают при обычной нагрузке. Это возможно даже при ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние более 200 м. Подъем по лестнице, восхождение на холм провоцируют тяжелую одышку. Кроме того, отмечается метеочувствительность. Приступы могут появляться при ходьбе против холодного ветра, после обильной еды или при эмоциональном стрессе.
3. Функциональный класс 3 отличается еще более выраженными симптомами. Приступы возникают в период выполнения незначительной физической нагрузки (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе). Порог нагрузки, требуемый для развития приступа, может быть снижен провоцирующими факторами (холодная погода, курение, прием пищи). Может отмечаться и редкая стенокардия покоя в положении лежа или при психоэмоциональном стрессе.
4. Функциональный класс 4 – самая поздняя стадия развития болезни. Проявляется в неспособности переносить любую (малейшую) физическую нагрузку без дискомфорта. У большей части больных в анамнезе отмечаются хроническая сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Достаточно часто ангинозный синдром развивается в покое (в случае изменения артериального давления, что может быть в период сна).

Как развивается патология

В норме сердце, в том числе мышечные волокна, снабжаются кровью, питательными соединениями и кислородом, по коронарным артериям. В ходе тех или иных патологических процессов возникает стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) указанных сосудов. Наступает дистрофия анатомических структур, которая заканчивается приступами некроза миоцитов разной частоты и степени интенсивности.

Затем падает сократительная способность сердца, нарушается как общая, так и местная гемодинамика. Кровообращение в сердце страдает еще больше. Получается замкнутый круг. Патология усугубляется в циклическом, самостоятельном режиме. Начиная со второго функционального класса, спонтанного регресса ждать уже не стоит. Стенокардия напряжения отличается от прочих форм фактором-провокатором. Эпизод боли и симптомов развивается по причине интенсивной физической нагрузки или сильной эмоции (негативной чаще, но возможно и положительной). Также сказываются стрессы в целом со средним проявлением аффекта.

Этиологические же моменты несколько иные. В этом отношении стенокардия — вторичный процесс. Первичными же выступают кардиальные изменения, также сосудистые заболевания. Зачастую человек сам является творцом своего состояния. Особенно рискуют курящие и пьющие пациенты. Большая роль отводится наследственности. Согласно классификации, существует четыре функциональных класса (сокращенно ФК). Каждый последующий накладывает большие ограничения на физическую активность пациента. На последнем, четвертом этапе, приступы случаются уже в состоянии покоя, перспектив на излечение нет.

Причины патологии

Главной причиной развития стабильной стенокардии напряжения 2 фк как симптома ИБС признается наличие атеросклероза коронарных артерий. Он сужает сосуды, препятствуя полноценному кровообращению в сердце. Болевой приступ случается, когда возникает несоответствие между потребностью тканей миокарда в кислороде и способностью кровеносных путей удовлетворить эту потребность.

Есть и другие патологии, способные вызывать стенокардические приступы. К ним относят:

• гипертоническую болезнь;
• аортальный стеноз;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• постинфарктный период с развитием кардиосклероза;
• тахикардию;
• кардиомиопатию с гипертрофией сердечных камер;
• повышенное давление в сосудах легких;
• коронарит.

Приступ ишемии возникает, когда возрастает нужда в кислороде и дополнительном питании сердца. Эти ситуации можно представить следующим списком:

• Сильные эмоции, способствующие выбросу адреналина. Этот гормон сужает сосуды, возбуждает миокард, повышает давление. Кровь перекачивается интенсивнее.
• Нагрузка на мышечные ткани сопровождается биохимическими реакциями, которым сопутствует поглощение большого количества кислорода. Частота сердечных ударов возрастает, давление крови внутри сосудов растет, что усугубляет ишемию.
• Переедание провоцирует растягивание желудка и кишечника. Они давят на легочные ткани, человеку трудно дышать. При этом большая часть кровяных ресурсов направляется в органы пищеварительной системы, чтобы способствовать активной переработке съеденного. По этим причинам сердце испытывает недостаток в кислороде.
• Охлаждение организма провоцирует сужение сосудов и скачок давления вверх, что вызывает острую гипоксию главной мышцы кровеносной системы.
• Выкуривание сигареты ведет к учащенному сердцебиению, в кровь выбрасывается норадреналин, артериальное давление поднимается. Сердце работает интенсивнее.
• Когда человек принимает лежачее положение, кровь приливает к миокарду, он вынужден сокращаться чаще и быстрее. К тому же, внутренние органы слегка сдвигаются, оказывая дополнительное давление на сердечную мышцу и сосуды легких.

Обуславливает повышенные риски:

• Возраст 45+.
• Принадлежность к мужскому полу. По разным оценкам, женщины страдают в несколько раз реже (соотношение м/ж определяется как 3-4:1). Также отмечается менее агрессивное течение именно у слабого пола.
• Злоупотребление кофеином. Исключаются все напитки: в том числе чай, энергетики.
• Переизбыток алкоголя. Количество спиртного большой роли не играет. Все зависит от индивидуальной сопротивляемости, реакции на этанол. Одному хватит глотка, другому не достаточно и бутылки. Третьи могут заливаться алкоголем всю сознательную жизнь и умереть от простуды. Рисковать и ставить на себе эксперименты не стоит. Спиртному нет места в жизни здорового человека.
• Отягощенная наследственность. Генетический фактор играет не последнюю роль.
• Сахарный диабет в анамнезе, гипертония, эндокринные состояния.
• Ожирение. Косвенный фактор риска.

Учитываются все возможные причины в комплексе. Без этого речи о качественной диагностики и тем более лечении быть не может.

Симптомы и клинические проявления

Основные симптомы, по которым определяют стенокардию напряжения — приступы тяжести за грудиной, а также жгучей или сдавливающей боли. Эти ощущения могут возникнуть, когда человек бежит, занимается в тренажерном зале, или даже просто идет по лестнице. Боль уходит, если нагрузка прекращается или человек принимает Нитроглицерин в виде таблетки/спрея. Этот момент очень важен, он отличает более опасные состояния — инфаркт и нестабильную форму стенокардии от данного заболевания, так как при них боль не снимается Нитроглицерином.

При этом ФК стенокардии отличается способностью пациента переносить нагрузки. Если при втором функциональном классе активность ограничена в умеренной степени, то при третьем – существенно.

Для стенокардических болей характерна специфичная иррадиация — отдача в другие части тела. В основном это нижняя челюсть, шея, левая рука и лопатка, верхняя область живота. Причем место, куда проводится боль, зачастую ощущается гораздо сильнее, а дискомфорт в сердце может остаться незамеченным.

Каждому врачу приходилось нередко встречать пациентов, которые долгое время принимали приступы стенокардии за зубную боль и безуспешно проходили лечение «пульпита» или «периодонтита» у стоматолога.

Помимо физической работы боль способна «застигнуть» человека и при других обстоятельствах. В зависимости от фактора, провоцирующего болевой приступ, выделяют следующие клинические формы стенокардии напряжения:

• Ранняя утренняя – обострение появляется примерно в 5-6 часов утра. Связана с повышенной вязкостью крови и ростом количества кортизола и адреналина. Они вызывают учащение сердцебиения и гипертензию.
• Стенокардия после приема пищи – обильный прием пищи перераспределяет кровоток в пользу органов пищеварения. В результате ухудшается снабжение сердца кислородом.
• Стенокардия лежащего положения – когда человек лежит, на его сердце повышается объемная нагрузка, что провоцирует усиление работы органа и, как результат, повышение его потребности в оксигенации.
• Холодовая – при низкой температуре окружающей среды сужаются поверхностные сосуды кожи, что заставляет сердце работать в усиленном режиме.
• Табачная – компоненты сигаретного дыма, в том числе и никотин, учащают сердцебиение, сужают сосуды и сгущают кровь.
• Стенокардия после стрессовых воздействий – стресс стимулирует выброс в кровь адреналина и кортизола.
• Статическая – когда человек наклоняется, чтобы, например, надеть обувь, внутри грудной клетки повышается давление. Это, в свою очередь, увеличивает объемную нагрузку на сердце по такому же принципу, как возникает стенокардия лежачего положения.

У некоторых групп пациентов клиническое течение стенокардии имеет свои особенности. К ним относятся:

• пожилые люди – примерно у 50% лиц старше 65 лет появляется не боль, а внезапное затруднение дыхания (одышка);
• женщины – у лиц женского пола в силу преобладания эмоционального компонента во время приступа, помимо болей, связанных со стенокардией, возникают невротические боли, развивающиеся вследствие спазма сосудов. Часто врачам приходится принимать пациентов-женщин, у которых только по симптоматике трудно определить тяжесть стенокардии, отличить ее от других форм ишемии;
• диабетики – из-за длительного течения сахарного диабета повреждаются нервные окончания, в их числе и проводящие болевые импульсы. Поэтому нередко встречаются такие пациенты со скрытым или бессимптомным течением стенокардии.

Дифференциальная диагностика

2ФК легко спутать с другими болезнями, поэтому при возникновении дискомфорта и боли в области сердца нужно обратиться в больницу для обследования и постановки точного диагноза. Боль в груди может наблюдаться при различных сердечных и несердечных патологиях, среди которых:

• инфаркт миокарда;
• заболевания позвоночника (остеохондроз);
• желудочно-кишечные патологии (болезни пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
• легочные заболевания (плеврит, пневмония).

Главное отличие боли при стенокардии заключается в том, что она проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Диагностика

Диагноз стенокардии напряжения любого функционального класса может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа. В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения. Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца. Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Первая помощь при приступе

Поскольку происхождения негативного ощущения не понятно, нужно вызывать скорую сразу после начала боли. Стесняться не стоит, жизнь намного дороже. Далее алгоритм таков:

• Устранить нагрузку.
• Сесть или принять позу полулежа. Ложиться не рекомендуется, возможно усиление одышки. Паниковать не нужно.
• Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Если оба показателя выше нормы —это типично для клинической картины.
• Открыть окно или форточку для обеспечения адекватной вентиляции помещения. На улице постараться зайти в ближайшее здание, на холоде находиться нельзя, поскольку это усугубляет общее состояние при стенокардии.
• Расстегнуть воротник и снять нательные украшения с шеи. Так будет исключено прогрессирование симптомов на фоне рефлекторной реакции.
• Положить таблетку Нитроглицерина под язык для купирования болевого синдрома. Интенсивную тахикардию устраняют Анаприлином (1 таблетка), также возможно применение Каптоприла (1/4 таблетки), если АД достигает критических значений (свыше 180 на 100 мм ртутного столба). Однако это крайняя мера.
• Дождаться приезда бригады врачей и рассказать о жалобах. Далее вопрос решается на усмотрение фельдшера.

Особенности терапии

Лечение ИБС должно начинаться с коррекции образа жизни и питания. Исключив влияние провоцирующих факторов, можно существенно замедлить прогрессирование болезни. Физическая активность и правильный рацион – залог успешного лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Режим и двигательная активность

Людям со стенокардией второго функционального класса следует избегать тяжелых физических нагрузок. Если здоровому человеку бег или силовые нагрузки пойдут на пользу, то больному с этой формой ИБС они могут серьезно навредить. Сильная нагрузка может не только спровоцировать тяжелый приступ, но и привести к инфаркту или другому тяжелому осложнению. При данном заболевании человеку показаны: нетяжелая работа по дому, дыхательная гимнастика, неспешные пешие прогулки, специальные упражнения. Очень большое значение имеет устранение стрессовых факторов, которые могли бы спровоцировать приступ или усугубить течение болезни. Поэтому человеку следует оградить себя от людей и вещей, которые его раздражают. Возможно, придется прекратить общение с некоторыми людьми или уйти с тяжелой обременительной работы.

Особенности питания

Диета при стенокардии 2 ФК должна исключать жирные, богатые холестерином продукты и соленую пищу. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышая таким образом давление. Это, как и образование холестериновых бляшек в сосудах, способствует развитию ИБС.

Продукты, рекомендованные при заболевании:

• морская рыба, богатая жирной кислотой Омега-3;
• куриное, индюшиное мясо, телятина, дичь;
• подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие растительные масла;
• любые свежие или замороженные овощи и фрукты;
• каши, черный хлеб, макароны из муки грубого помола.

При наличии лишнего веса (что очень характерно для стенокардии) человеку следует похудеть. Для этого следует исключить из рациона быстрые углеводы (сладости, мучные изделия из белой муки) и максимально ограничить употребление животных жиров. Кушать нужно по 4–5 раз в день, маленькими порциями. О курении, алкоголе, газированных напитках и кофе лучше забыть.

Препараты

Оперативные методы показаны в случае неэффективности терапии медикаментами, приведенными выше. Хирургическое вмешательство назначается также в случае, если по результатам ангиографии присутствует вероятность смерти. При патологии может быть выполнена эндоваскулярная ангиопластика и стентирование, аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирования. Эффективность вмешательства составляет около 90-95%. После операции могут возникнуть осложнения – инфаркт, повторное развитие стенокардии, рестенозы.

Народные методы

Народные средства применяют при стенокардии в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению. Для этого издавна используют лекарственные растения.

Боярышник

Из его плодов готовят настойку. Ягоды боярышника (7 столовых ложек с горкой) выкладывают в банку и заливают семью стаканами кипятка. Банку закрывают крышкой, укутывают чем-нибудь теплым и ставят в тепло на сутки. Когда срок выйдет, настойку процеживают и ставят в холодильник. Пить три раза в день во время еды по стакану. Это средство можно готовить с добавлением ягод шиповника (две столовые ложки), травы пустырника в равных пропорциях с боярышником. Для лечения стенокардии готовят и спиртовую настойку.

Хрен с медом

При стенокардии, протекающей без боли, а только с чувством дискомфорта и стеснения в груди готовят лекарство из тертого хрена с добавлением меда, смешивая их в пропорции 1:4. Принимать на протяжении месяца дважды в день перед приемом пищи по одной чайной ложке.

Травяной сбор

Снимает боль в сердце, уменьшает частоту сердцебиений. Потребуется по две части плодов боярышника и мелиссы лекарственной, по одной части хвоща полевого и корневища с корнями валерианы лекарственной. Стаканом кипятка залить столовую ложку смеси, настоять и процедить. Пить за полчаса до еды по трети стакана три раза в день.

Чем опасна стенокардия ФК 2

Основная угроза имеется в отношении кардиальных структур. Примерный перечень осложнений:

• Остановка сердца. В результате острого нарушения питания, либо как итог длительной ишемии. При стабильной стенокардии 2 ФК встречается в 15% случаев. При прогрессирующих (нестабильных) формах — до 30%.
• Инфаркт. Некроз миокарда лавинообразного характера. Это единственное отличие рассматриваемых явлений. Выступает конечной стадией ИБС и коронарной недостаточности вообще.
• Инсульт. Отмирание нервных тканей церебральных структур. Приводит к развитию стойкого дефекта. Какого именно — зависит от локализации очага поражения.
• Ишемия нижних конечностей, вторичный атеросклероз с перспективой развития гангрены.
• Сосудистая деменция.

Все состояния потенциально летальны и обуславливают риск инвалидизации. Предотвращение опасных последствий — одна из ключевых задач терапии.

Развитие патологии без терапевтического вмешательства приводит к утрате трудоспособности. Решение об инвалидности принимает экспертная комиссия. Если пациент не может пройти без боли выше первого этажа, больше 100 метров или приступ начинается даже в состоянии покоя, он направляется на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об инвалидности.

Перед комиссией предстоит сдать необходимые лабораторные анализы, инструментальные функциональные исследования:

• Элекрокардиограмма;
• УЗИ сердца;
• Суточный мониторинг работы сердца.

Прогноз

Относительно благоприятный, но полного излечения ждать не нужно. Выживаемость составляет 70-80% в среднем. Показан отвод от физических нагрузок. Возможны легкие пешие прогулки. Лечение полным курсом, который повторяется каждый год 1-2 раза. При грамотном курсе терапии пациент не заметит особой разницы в длительности и качестве жизни.

Профилактика

Существует много методов профилактики ИБС. Самый идеальный – активный образ жизни, правильное и сбалансированное питание в сочетании с физической нагрузкой. Все меры, начатые в раннем возрасте, будут хорошими инвестициями в здоровье, поскольку они позволят в 40 лет избежать тяжелых коронарных болезней.

Молодой возраст – это лучший период для профилактики заболеваний. Избегайте злоупотребления алкоголем и курения. Эти два фактора создают благоприятные условия для болезней сердца. Предупреждение заболеваний – наиболее эффективный способ сохранить оптимальное здоровье. Всегда соблюдайте культуру питания, режим труда и отдыха – это основа благополучия. Как бы ни было тяжело придерживаться правильного режима жизни, это единственный способ остановить прогрессирование атеросклероза кровеносных сосудов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...