Несахарный диабет

Несахарный диабет (код по МКБ-10 – Е23.2) – серьезная нейроэндокринная патология, которая характеризуется неспособностью почек обратно всасывать воду и концентрировать мочу.

В основе лежит нарушение выработки, транспорта или действия вазопрессина (антидиуретического гормона). Заболевание проявляется патологической жаждой и выделением значительного количества мочи. Подробнее о том, что такое несахарный диабет, какие бывают виды болезни и как с ней бороться, рассмотрено в статье.

Особенности анатомии и физиологии

Почками называется парный орган, локализующийся позади задней брюшной стенки на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Орган имеет фиброзную оболочку, жировую капсулу и почечную фасцию. Существует условное разделение почки на две части:

• паренхима органа – ее функции заключаются в процессе фильтрации крови и образовании мочи;
• лоханки – накапливают и выводят мочу из организма.

Каждая почка имеет огромное количество структурных единиц нефронов, которые обеспечивают ее функциональные способности. Нефрон имеет следующее строение:

• Клубочек – представлен тесным сплетением капилляров, по которым течет кровь. Клубочек погружен в капсулу Шумлянского-Боумена.
• Капсула имеет две стенки, а между ними есть свободное пространство. Капсула переходит в полость канальцев.
• Канальцы располагаются в виде петель в толще почечной паренхимы.

Нефрон – наименьшая структурная единица почек

Функции

Почки выводят из организма человека избыток жидкости, метаболиты обменных процессов аллергенов, токсических и ядовитых веществ, медикаментов. Кроме того, орган участвует в регулировании водно-солевого баланса, состояния кислотности крови, давления.

Важно! Подобные процессы обеспечиваются благодаря образованию мочи.

Моча образуется следующим образом. Артериальная кровь фильтруется в клубочках нефронов. Здесь ток крови становится медленным благодаря высокому давлению в артерии почки и разнице в размере сосудов. Отфильтрованная плазма попадает в капсулу вместе с токсинами, ненужными веществами, глюкозой, аминокислотами. Сосуды почки не пропускают белки и другие крупные молекулярные соединения.

Далее, в мочевых канальцах нефронов происходит обратное всасывание воды и необходимых организму веществ. Ненужные вещества накапливаются и поступают в систему выведения мочи (собирательные трубочки, лоханки, а затем в мочеточники и мочевой пузырь).

В чем действие вазопрессина?

Вазопрессином называется гормон гипоталамо-гипофизарной системы, который участвует в процессе мочеобразования. Вырабатываемое количество регулируется при помощи микроэлемента натрия. Его количественное повышение в организме увеличивает синтез гормона, сниженное – замедляет.

Под действием вазопрессина происходит обратное всасывание воды и полезных веществ из первичной мочи.

Функции гормона:

• обеспечивает сокращение сосудов нефронов;
• поддерживает оптимальный уровень давления;
• улучшает показатели свертываемости крови;
• контролирует выработку ряда иных гормонов;
• контролирует осмотическую концентрацию биологических жидкостей;
• стимулирует РАТС.

Модель молекулы вазопрессина – антидиуретического гормона, недостаточность которого приводит к развитию заболеванияВажно! Дефицит гормона вазопрессина приводит к развитию такого заболевания, как несахарный диабет. Причем такая патология может возникать не только у людей, но и у животных (например, кошек, собак).

Классификация патологии

Эндокринное заболевание не имеет привязанности к полу или возрасту. Оно может возникнуть у любого человека, но чаще развивается после достижения совершеннолетия.

Существует следующее разделение:

• Центральный несахарный диабет – возникает в результате патологии выработки гормонально-активного вещества: наследственного типа; приобретенного типа.
• Нефрогенный несахарный диабет – развивается на фоне снижения чувствительности почек к действию антидиуретического гормона: наследственного характера; приобретенного характера.
• Первичная полидипсия – причиной становится избыточное потребление жидкости: психогенного типа – потребление жидкости в огромных количествах на фоне психических расстройств; дипсогенного типа – снижение порога рецепторов, которые воспринимают изменения осмотической концентрации окружающей жидкости.

Редкие формы несахарного диабета

Сюда относят гестагенный диабет, который связывают с повышенной активностью ферментов плаценты. После рождения ребенка состояние матери стабилизируется.

Несахарный диабет гестагенного типа – патология, возникающая на фоне беременности

Функциональный тип развивается у грудничков. Он обусловлен незрелостью концентрационной системы почек и повышенной активностью фосфодиэстеразы-5, что приводит к снижению чувствительности рецепторов к гормону и его непродолжительному действию.

Ятрогенный несахарный диабет – временная форма, которая вызвана приемом мочегонных препаратов.

Причины развития

Существует ряд этиологических факторов, под влиянием которых возникает несахарный диабет. Подробнее о каждом.

Генетические причины

Все о сахарном диабете 1 типа

Центральный наследственный несахарный диабет развивается в результате мутаций гена вазопрессина или на фоне аномалий строения среднего мозга. Симптомы такой формы болезни заметны уже на протяжении первых пяти лет жизни малыша. С возрастом патология прогрессирует, показатели секреции вазопрессина уменьшаются.

Важно! Известны клинические случаи резкого улучшения состояния больных женщин и мужчин в возрасте старше 40 лет.

Недостаток гормона может быть частью наследственного синдрома, который, помимо несахарного диабета, включает сахарный диабет, глухоту, атрофию зрительных нервов.

Первичное ночное недержание мочи

Дети имеют высокий уровень гормонально-активного вещества в ночное время, что позволяет снизить количество мочи. У больных малышей, имеющих первичное ночное недержание мочи, количество антидиуретического гормона ночью резко снижается, соответственно, выводится большое количество разбавленной мочи.

Черепно-мозговая травма

Ряд повреждений (например, перелом основания черепа, перелом турецкого седла) может вызвать развитие отечности вокруг клеток, отвечающих за выработку гормона. Недостаточность синтеза может быть временной или стойкой. У некоторых пациентов признаки заболевания возникают не ранее, чем через 1-1,5 месяца с момента травмы.

Оперативные вмешательства

Проведение операций по удалению аденомы гипофиза, метастазов, краниофарингиомы – частая причина несахарного диабета. Специалист должен отличить возникновение патологии и физиологический процесс выведения жидкости, попавшей в организм при помощи инфузий во время операции.

Важно! Оба варианта развития сопровождаются большим количеством выделяемой разбавленной мочи, однако, в случае заболевания показатели осмотической концентрации крови будут выше нормы.

Опухоли

Частая причина – дисгерминома. Чтоб вызвать возникновение заболевания, опухоль должна иметь значительные размеры или располагаться непосредственно в том месте, где локализуется наибольшее количество клеток, отвечающих за секрецию вазопрессина. Несахарный диабет может развиваться при поражении гипоталамуса метастазами на фоне рака почки, легкого, молочной железы.

Эндокринолог – помощник в борьбе с патологией

Нейроинфекции

Причины развития несахарного типа патологии – менингококковая, криптококковая инфекция, токсоплазмоз, цитомегаловирус, которые вовлекли в процесс основание и оболочки головного мозга.

Симптомы заболевания

Первым характерным признаком становится патологическая жажда и частое мочеиспускание (и в дневное, и в ночное время). Количество мочи может достигать 13-18 л в сутки. Пациент имеет следующие жалобы:

• сухость кожи и слизистых оболочек;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• частые запоры;
• снижение давления, тахикардия;
• ощущение постоянной усталости;
• приступы тошноты и рвоты;
• нарушение сна;
• раздражительность, нервозность, плаксивость.

Важно! Мужчины подчеркивают снижение сексуального влечения, женщины жалуются на изменения в характере менструального цикла. Возможно даже развитие бесплодия.

Подробнее о симптомах несахарного диабета можно узнать из этой статьи.

Признаки патологии у детей практически не отличаются. Малыш мало набирает вес, отказывает от грудного вскармливания, отдавая предпочтение обычной воде. Ребенок беспокоен, при плаче слезы могут отсутствовать или их очень мало.

Малыши – группа населения, для которой характерно развитие центрального типа заболевания

Появляются симптомы обезвоживания: снижается температура тела, черты лица заостряются, глаза западают, нос становится более выраженным, отчетливо видны лобные бугры. Часто возникает рвота. Критическое обезвоживание может привести к судорогам и потере сознания. В таком случае необходима немедленная квалифицированная помощь, поскольку возможен даже летальный исход.

Подробнее о проявлениях несахарного диабета у детей можно прочитать в этой статье.

Диагностика

Если все данные анамнеза и клинических проявлений указывают на патологическую жажду и чрезмерное мочеиспускание, необходимо исследовать следующие показатели:

• уровень микроэлементов к крови (кальций, натрий, калий);
• показатели сахара в крови и моче (одно из отличий несахарного от сахарного диабета);
• показатели мочевины в биохимии;
• удельная плотность мочи;
• осмотическая концентрация крови и мочи.

Читайте также:

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет при беременности

Дегидратационный тест

Этот метод позволяет не только установить наличие болезни, но и провести дифференциацию центрального и нефрогенного несахарного диабета. Утром натощак замеряют вес тела пациента, после чего он не должен употреблять никакие жидкости. Длительность периода – 6-8-24 часа. Через каждый час фиксируют вес, количество и удельную плотность мочи, показатели натрия и осмотической концентрации.

Важно! Наличие заболевания подтверждает снижение массы тела пациента на 5% или разность в осмотической концентрации двух последовательных проб мочи меньше 30 мосм/кг.

Тест с Десмопрессином

Проводят на фоне дегидратационного теста или отдельно от него. Пациенту назначают препарат Десмопрессин в таблетированной или инъекционной форме. Больные сдают анализ по Зимницкому, определяется осмотическую концентрацию, показатели натрия в моче на фоне приема препарата и до его назначения.

Инструментальная диагностика

Используются следующие методы:

• МРТ головного мозга – позволяет определить не только наличие патологии, но и установить причину заболевания.
• УЗИ почек.
• Рентгенография легких.
• КТ органов брюшной полости.
• Маммография.

Особенности лечения

Цель терапии – устранение патологической жажды и чрезмерного мочеиспускания, поддержка высокого качества жизни пациента. В первую очередь устраняют причину, которая вызвала развитие болезни. Далее назначают медикаментозное лечение в зависимости от типа несахарного диабета.

Налаженный питьевой режим – один из этапов лечения болезни

Лечение центральной формы

Тактика ведения пациента зависит от того, насколько много теряется жидкости. Если количество мочи менее 4 л в день, лекарственные препараты не используются. Специалист назначает диетотерапию и адекватный питьевой режим.

Если количество мочи более 4 л, используется либо заместительная терапия, либо те лекарственные вещества, которые стимулируют синтез гормона. Длительное время назначался препарат, который вводился в носовые ходы (Десмопрессин). Сейчас для заместительной терапии используется аналог Минирин.

Важно! Дозировка подбирается в зависимости от степени недостаточности гормонов и корректируется в первые несколько дней приема лечебного средства. Лечение начинают с минимальных терапевтических доз.

Препараты, стимулирующие выработку антидиуретического гормона: Хлорпропамид, Карбамазепин, Мисклерон.

Подробнее о принципах лечения несахарного диабета можно узнать в этой статье.

Лечение почечной формы

В первую очередь регулируется процесс восполнения жидкости. Далее назначают медикаментозную терапию:

• Тиазидные диуретики – как не странно, но они при несахарном диабете способствуют обратному всасыванию воды в процессе образования вторичной мочи. Представители группы – Гидрохлортиазид, Индапамид.
• НПВП – благодаря ряду специфических процессов средства этой группы повышают осмолярность мочи и уменьшают ее количество (Индометацин, Ибупрофен).

Медикаментозная терапия – часть основного комплексного лечения

Допускается лечение народными средствами, однако, только после консультации с лечащим эндокринологом.

Диетотерапия

Диета при несахарном диабете основывается на следующих принципах:

• ограничение употребления соли до 4 г в сутки;
• приготовление пищи без соли, добавление соли уже в готовое блюдо;
• употребление сухофруктов;
• отказ от сладостей;
• исключение алкогольных напитков;
• поступление в рацион свежих овощей от фруктов, соков и морсов, рыбных продуктов, яиц;
• ограничение белков, а жиры и углеводы должны присутствовать в достаточном количестве;
• дробное питание малыми порциями.

Важно помнить, что само заболевание имеет благоприятный исход. При своевременном обращении к специалисту, соблюдении рекомендаций и устранении причины можно добиться скорейшего выздоровления.

(Пока оценок нет)

Загрузка...