При отсутствии положительной динамики консервативной терапии воспалительных процессов поджелудочной, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Радикальные методы могут применяться и в неотложном порядке.
Только крупные медицинские центры располагают необходимым штатом специалистов высокой квалификации и оборудованием для этого. Решающий фактор в пользу операции на поджелудочной железе, при различных формах панкреатита, должен преобладать над другими противопоказаниями. В каком случае процедуру следует отложить? Как правильно подготовится к ней? Что нужно знать о послеоперационном периоде лечения?
Оперативное вмешательство и поджелудочная железа
Современная медицина располагает инструментальными методами, которыми определяются врожденные или приобретенные патологии развития, функционирования внутренних органов. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, она выполняет также эндокринные функции. По внешнему виду и расположению в брюшной полости, ее сравнивают с лежащей буквой «S».
Весит железа около 80 г. У взрослого человека ее длина достигает до 22 см, толщина – 2–3 см. Небольшие размеры органа не мешают вырабатывать 1–4 л панкреатического сока. Состав жидкости меняется, в зависимости от компонентов съедаемой пищи. Вокруг железы находится множество лимфатических и кровеносных путей (аорта, верхняя полая вена, желчные протоки). Она имеет три основные структурные части (тело с головкой и хвост). Клеток, вырабатывающих гормоны (инсулин, глюкагон), больше всего в хвостовой части.
Внутреннее строение органа – сложное. Множественные перегородки делят железу на дольки, клетки которых вырабатывают панкреатический сок. Система мелких протоков в итоге соединяется в крупный общий вывод. Главный проток впадает в двенадцатиперстную кишку. Внешняя капсула состоит из соединительной ткани.
При панкреатите происходит воспаление тканей, часто, образуются кисты. Во время инструментального вмешательства удаляются зоны некроза (омертвевших клеток). Что позволяет избежать осложнений:
Обострение панкреатита поджелудочной железы
- дальнейшего распространения некротического процесса;
- ликвидации интоксикации (отравления) организма;
- сохранения функций железы;
- нормализации патологических изменений.
Перед плановой операцией на железе пациенту необходимо пройти глубокое обследование. Выбирается время, тактика, тип и техника процедуры. В каждом конкретном патологическом случае ставится вопрос: сохранить орган, удалить его полностью или частично?
При резекции (отсекании) хвостового отдела органа пациент переводится на инсулинотерапию, других частей – постоянное использование ферментативных препаратов. Решение о проведении операции должно приниматься коллегиально, компетентными врачами, в условиях хирургического отделения и перевешивать все противопоказания, возможные последствия.
Показаниями к проведению операции являются: наличие псевдокисты, размером более 5 см, образование фиброзных изменений в паренхиме (слое) железы, подозрение на рак
Необходимость и невозможность проведения операции
Оперативным действием, во-первых, устраняют частую первопричину заболевания: восстанавливают нормальный отток панкреатического сока, желчи. Во-вторых, раскрытие пути в просвет начального отдела тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки) помогает успокоить непрекращающиеся сильные боли. Специалисты считают хорошим результатом: уменьшение болевого симптома на 2–3 день после операции.
Различные причины (механические повреждения, неправильная диета, длительное лечение кортикостероидами) приводят к активизации выработки пищеварительных ферментов в железе. Форма «острый панкреатит» хирургическим путем не лечится.
Другие показания для отказа от проведения операции это:
- сахарный диабет в стадии декомпенсации (высокий уровень глюкозы в крови);
- панкреатит в невыявленной форме;
- серьезные расстройства метаболизма (обмена веществ) у людей преклонного возраста.
При врожденном или приобретенном кистозном фиброзе органа хирургическим способом склеившиеся протоки невозможно восстановить. Их много и они слишком маленькие. Введение необходимых препаратов искусственным путем остается единственным средством справиться с болезнью и при врожденной гипоплазии.
При хроническом панкреатите оперативное лечение, в некоторых случаях, более чем оправдано. В силу сложного строения тканей железы имеются строгие назначения для проведения хирургического вмешательства:
- осложнения после перенесенного панкреатита (панкреонекроз, абсцесс, геморрагическая форма);
- неэффективное длительное консервативное лечение, выраженный болевой симптом;
- разрушительные процессы в анатомически рядом расположенных органах (желчном пузыре, печени, желудке);
- сопутствующие болезни (асцит, желтуха) и состояния (перитонит, разрыв кисты);
- калькулезный (камнеобразование из солей кальция).
Внимание: по медицинской статистике, камнеобразованием, чаще всего страдают женщины старше 50 лет.
Случается, что хирургам приходиться удалять часть соседнего органа при колите, холецистите
При внешнем осмотре обращают внимание на повышенное положение левой половины диафрагмы. Всестороннее глубокое исследование организма выполняется инструментальными методами (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография с контрастированием окрашивающими химическими элементами). При подозрении на онкологию назначают биопсию еще до хирургического вмешательства.
Непосредственно перед операцией сдают на анализы биоматериалы (кровь, мочу, содержимое желудка, кал). Необходимо иметь общие данные о входящих в них элементах, уровне глюкозы (нормальное значение натощак до 5,6 ммоль/л). Дополнительно, определяют онкомаркеры, наличие тел, свидетельствующих о вирусном гепатите, ВИЧ.
Важно знать, что норма активности фермента амилазы находится в интервале 16–129 единиц. Во время острого панкреатита она возрастает более чем в 500 раз. Повышается и значение С-реактивного белка в крови.
Типы операций на поджелудочной железе при панкреатите и дальнейший уходОбщая схема вмешательства заключается в том, что происходит частичное удаление при наличии камней, свищей, поврежденных клеток. Тотальная ликвидация – при запущенном процессе самопереваривания органа. Дальнейшими действиями восстанавливается обычное функционирование железы:
- производится сшивание слоев ткани;
- устанавливается свободное сообщение между поджелудочной и тонкой кишкой;
- фиксируется дренаж (может быть использована резиновая трубка) для оттока гноя, слизи, крови.
В качестве операции прямого типа используется резекция (рассекание), непрямого – дренаж. Открытым способом делается большой разрез. Апробирован малоинвазивный прием. Выполняется несколько малых разрезов до 1 см. Этот способ признан бескровным, при нем используют новейшие технологии (кибернож, лазер, низкие температуры, зонд).
Профилактикой недоведения состояния больного до операции на железе является качественное и своевременное лечение панкреатита
В медицинском центре внутренняя зона организма пациента, на момент проведения хирургической процедуры, выводится на экран компьютера. Длительность операции может занимать, в зависимости от способа и плана, от 15 минут до 1,5 часов.
Справка: при малоинвазивном методе вмешательства и благоприятном развитии обстоятельств, полная работоспособность больного восстанавливается через неделю.
Послеоперационный период не менее важен для дальнейшей жизнеспособности органа. При правильном уходе после прямого вмешательства, через 45–60 дней, проведенных в стационаре, больного переводят на домашнюю терапию, после 15 дней – разрешены недолгие пешие прогулки.
Первые трое суток пациент должен придерживаться покоя и полного голодания, при осложнениях – сроки продлеваются. Ему разрешается только пить теплую кипяченую воду, без газов, небольшими порциями. Параллельно проводят медикаментозное лечение (антибиотиками, спазмалитиками, обезболивающими средствами), вводят внутривенно физрастворы.
Постепенно осуществляется прикорм овощными бульонами при ферментативной поддержке. Больному рекомендованы полужидкие, разваристые каши, обезжиренные продукты. После операции, специально разработанной диеты, следует придерживаться пожизненно. Необходимо отказаться от тяжелой физической нагрузки.
(Пока оценок нет)
Загрузка...