Особенности спинального инсульта – причины и лечение

Спинальный инсульт – это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга, которое может привести к дегенерации его клеток, развитию стойкого расстройства подвижности, работы органов малого таза.

Патология (около 1% от общего количества острых нарушений мозгового кровообращения) обычно развивается у людей старшего возраста (более 50 лет), хотя единичные случаи регистрируются даже у детей.

Рассмотрим основные причины возникновения заболевания, его симптомы, способы лечения, профилактики, прогноз.

Причина спинальных инсультов

Наиболее распространенные причины нарушения кровоснабжение спинного мозга (2):

• атеросклероз (33,3%);
• патология аорты (15,8%);
• дегенеративные заболевания позвоночника (15,8%): остеохондроз, спондилит, межпозвоночная грыжа;
• кардиоэмболия (3,5%) – образование тромбов в полости сердца, которые сопровождают некоторые кардиологические проблемы;
• хроническая гипертензия (1,8%);
• эпидуральная анестезия (1,8%).

Более редкие триггеры патологии:

• аномальное строение спинномозговых сосудов: выпячивания (аневризмы), перегибы, недоразвитость артерий, вен;
• отложение в стенках сосудов патологического белка амилоида;
• воспаление спинномозговых артерий (васкулит);
• опухоли спинного мозга или воспаление его оболочек (арахноидит, менингит);
• заболевания крови: гемофилия, тромбоцитемия, лейкемия.

В 28% случаев причину инсульта установить не удается.

К развитию нарушения спинномозгового кровообращения предрасполагают:

• высокое давление;
• повышенный холестерин;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• заболевания сердца;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни.

У детей развитие патологии провоцируют отличные от взрослых факторы:

• кавернозные или артериовенозные мальформации;
• болезнь Мойа-мойа;
• нарушения свертываемости крови;
• серповидноклеточная анемия;
• бактериальный менингит;
• дефицит витамина К;
• осложнение кардиологических операций;
• катетеризация пупочной артерии.

Симптомы спинального инсульта

Обычно для развития полноценной клинической картины требуется всего несколько минут. Это отличает его от других спинномозговых патологий (миелопатии, вирусного миелита, синдрома Гийена-Барре), которые имеют похожую симптоматику, но развиваются медленно – на протяжении 24-72 часов.

80% нарушений кровообращения спинного мозга сопровождается сильной шейной, болью спины, которая особенно выражена при геморрагической форме. Наличие других симптомов зависит от локализации очага поражения, его размера.

Возможные проявления патологии:

• мышечная слабость, вплоть до полной обездвиженности нижних или всех конечностей;
• невозможность контролировать мочеиспускание, дефекацию, из-за чего во время приступа человек способен обмочится/опорожнить кишечник;
• ощущение опоясывающего сдавливания туловища тугим ремнем;
• мышечные спазмы;
• потеря температурной, болевой чувствительности.

При бактериальной первопричине заболевания возможно повышение температуры.

В отличие от центрально-мозгового инсульта, спинальный не сопровождается:

• нарушением речи;
• ухудшением зрения;
• головной болью;
• головокружением;
• спутанностью сознания.

Методы диагностики

Заподозрить спинальный инсульт невролог может на стадии осмотра пациента. Для подтверждения диагноза, определения локализации сужения/разрыва сосуда, объема повреждений больного направляют на:

• Магнитно-резонансная томография. Она позволяет выявить даже небольшие зоны инфаркта. Данный метод гораздо чувствительнее компьютерной томографии, которая лучше подходит для изучения костной структуры позвоночника. Рентген – самый малоинформативные вид исследования, поскольку позволяет рассмотреть строение спинномозгового канала, позвонков только на одном срезе. Однако КТ, рентген могут быть альтернативным вариантом диагностики при отсутствии возможности проведения МРТ.
• Люмбальная пункция. Анализ спинномозговой жидкости у 70% пациентов выявляет повышение количества белка, лимфоцитов, эритроциты при геморрагической форме.
• Ангиография. Вспомогательный метод диагностики, который позволяет четко визуализировать сосуды. Для получения их четкого контура врач вводит внутривенно специальный медицинский краситель, а затем делает снимок МРТ или КТ.
• Электронейромиография. Позволяет выявить расстройства иннервации отдельных мышц, которые не проявляются клинически.

Для исключения возможного инфаркта миокарда, сопутствующих заболеваний сердца больным снимают электрокардиограмму, проводят УЗИ сердца. Общее состояние здоровья оценивают по общему, биохимическому анализу крови.

Первая помощь, особенности лечения и реабилитации

До приезда бригады скорой помощи уложите больного на спину, голова должна быть немного выше туловища. Предупреждайте любые движения пострадавшего: это может привести к ухудшению его состояния. Никаких лекарств, дополнительного ухода он не требует.

Выбор метода лечения зависит от природы нарушения кровообращения, причин, сопутствующих симптомов. Схема терапии может включать:

• коагулянты (викасол, эпсилон-аминокапроновая кислота) – требуются людям, пережившим геморрагический инсульт, для остановки кровотечения;
• нейропротекторы (магнезия, глицин, пирацетам, эмоксипин, мексидол, цитофлавин) – способствуют восстановлению функционирования поврежденных клеток спинного мозга;
• антибиотики – для профилактики инфекций мочевыводящих путей, легких.

При сдавливании окружающих тканей отеком, наличии патологий строения сосудов, опухолей, крупных пристеночных тромбов пациенту также может понадобится хирургическое вмешательство. Возможные варианты операции:

• Удаление аневризмы. Существует три основных способа устранения патологического выпячивания: перетяжка отверстия микроклипсой (клипирование), заполнение полости медицинской пружиной, способствующей ее зарастанию (эмболизация), классическая открытая операция. Чаще всего на практике применяются два первых метода.
• Стентирование сосудов – малотравматичная процедура, во время которой врач вводит в поврежденную артерию катетер, оснащенный баллоном. При нагнетании воздуха он надувается, расширяет суженный участок.
• Снижение давления. Достигается отсасыванием части спинномозговой жидкости или удалением дужки позвонка.
• Иссечение опухолей, грыж, гематом.

Для обеспечения беспрепятственного опорожнения мочевого пузыря больным устанавливается урогенитальный катетер. В более поздний период пациентам назначают процедуры, способствующие скорейшему выздоровлению:

• массажи;
• рефлексотерапия;
• лечебная физкультура;
• работа с психологом;
• дыхательная гимнастика;
• физиопроцедуры (диадинамические токи, электрофорез);
• фиксацию пораженных конечностей в разогнутом состоянии.

Возможные последствия, осложнения

Инсульт сопровождается мышечной слабостью или обездвиженностью ног. Если очаг поражения локализировался в шейном, грудном отделе, паралич может поразить руки.

Другие типичные осложнения:

• недержание мочи, кала;
• затрудненность дыхания;
• сексуальная дисфункция;
• мышечная, суставная боль;
• пролежни;
• спастичность;
• депрессия.

Восстановление утраченных функций занимает разное время. У некоторых пациентов нарушения проходят за считанные дни, у других реабилитация занимает недели. Приблизительно 60% больным добиться полноценного возобновления работы конечностей, внутренних органов не удается.

Профилактика и прогноз

• правильно питайтесь, больше двигайтесь, не курите, дозируйте потребление алкоголя. Это поможет затормозить развитие атеросклероза;
• регулярно контролируйте уровень холестерина, сахара, показатели артериального давления. Это поможет вовремя заметить отклонения, принять соответствующие меры;
• следите за здоровьем позвоночника, сердца. При наличии проблем пройдите соответствующее лечение.

Смертность при спинальном инсульте гораздо ниже, чем при нарушении кровообращения головного мозга и составляет 9%. Качество дальнейшей жизни пациентов во многом зависит от эффективности реабилитационных процедур. Более склонны к серьезным последствием пациенты с изначально тяжелым неврологическим дефицитом, женщины.

По данным американских исследований полностью восстановить подвижность удается 40% больным. Еще 30% пациентов способны самостоятельно передвигаться, используя вспомогательные приспособления: трости, ходунки. К сожалению, 20% людей остаются прикованными к инвалидному креслу (2).

Способность полностью контролировать мочеиспускание возвращается к 40% пациентов, у 30% больных наблюдается периодическое недержание мочи, 20% приходится постоянно использовать мочевой катетер или подгузники (1).

Литература

1. Jacquelyn Cafasso. What Is a Spinal Stroke? 2017
2. Krassen Nedeltchev, Thomas J. Loher, Frank Stepper, Marcel Arnold, Gerhard Schroth, Heinrich P. Mattle, Matthias Sturzenegger. Long-Term Outcome of Acute Spinal Cord Ischemia Syndrome, 2004
3. Thomas F Scott. Spinal Cord Infarction Clinical Presentation, 2018

(Пока оценок нет)

Загрузка...