Шумы в сердце у взрослых: причины, что это значит, диагностика и лечение

Из статьи вы узнаете, что означают шумы в сердце в взрослого человека, причины патологии, особенности симптомов, лечение и прогноз.

Боль в груди

Что такое шумы в сердце?

Работа сердца сопровождается звуковыми колебаниями. В норме – это первый и второй тон, который можно услышать в фонендоскоп (слуховая трубка). Они соответствуют систоле и диастоле. Если появляются иные шумы – это свидетельство нарушений кровотока: сердечного или экстракардиального происхождения. Ели шумы функциональные, лечения не требуется. Патологический триггер обязывает к терапии.

Шумы сердца аускультируются, но их точные характеристики могут быть получены на фонокардиограмме – специальной кривой записи звуковых колебаний сердца.

Причины

Шумы имеют многоуровневую типизацию. По источнику они делятся на:

Вид сердечного шума и механизм возникновения Триггеры сердечных шумов
Внесердечный: трение перикарда, плевры Перикардит, плеврит
Внутрисердечный: ускорение кровотока, стеноз сосудов, регургитация, патологические отверстия в перегородке Анемия, беременность, тиреотоксикоз, температура, пороки клапанов, врожденные пороки

По структурным изменениям в сердце:

Вид сердечного шума и механизм возникновения Триггеры сердечных шумов
Органические: регургитация, стеноз, изменения поверхности эндокарда Пороки: врожденные, приобретенные, ревматизм, стеноз магистральных сосудов сердца
Функциональные: усиленный кровоток, нарушение свертываемости крови, колебания структур сердца Гипертермия, беременность, патология щитовидной железы, малокровие

По фазе выслушивания на:

Вид сердечного шума и механизм возникновения Триггеры сердечных шумов
Систолические: совпадают с пульсацией артерий, то есть с первым тоном (органические и функциональные) Анемия, стеноз, беременность, температура, пороки
Диастолические: возникают после второго тона в момент расслабления миокарда Пороки сердца: врожденные или приобретенные
Непрерывные: сливаются с первым и вторым тоном Сочетанные пороки: стеноз и недостаточность

Фонокардиограмма

Особое внимание при определении триггера патологии уделяют качеству звука: органическое поражение сердца или функциональная недостаточность. Функциональные нарушения не имеют возрастных рамок: возрастной склероз аорты, например, или беременность, субфебрилитет или малокровие, до и после физического напряжения. Такие сердечные шумы физиологичны, чаще встречаются в систолу. Однако при любых сомнениях в качестве аускультативного звука назначают ЭхоКГ, а при необходимости и другие виды обследования.

Есть и иные, более детальные градации. Систолический шум может быть пансистолическим, который определяется в любом положении и сливается с первым нормальным тоном или мезосистолическим, практически неотличимым от второго тона и голосистолическим, который не смешивается с нормальным тоном.

Градация диастолического шума в сердце аналогична.

Особенности шумов сердца в соответствии с симптомами патологии

Оценка шума в сердце – основа правильной диагностики. Помимо времени возникновения звука, имеют значение следующие особенности:

  • зона прослушивания с пиком громкости;
  • интенсивность звучания;
  • область проведения;
  • тембр;
  • изменения в связи с положением тела, нагрузкой, дыханием;
  • связь силы звука с натуживанием пресса (проба Вальсальвы);
  • корреляция приемом лекарств.

Функциональные шумы можно отличить по следующим признакам:

  • выслушиваются они в систолу и связаны с ускорением кровотока;
  • по продолжительности – не более половины фазы;
  • интенсивность малая или средняя;
  • шум исчезает при смене позы тела;
  • нет четкой связи с нормальными тонами;
  • исчезают на вдохе;
  • становятся меньше после нагрузки;
  • не симптомов поражения сердца или сосудов.

Органические шумы более громкие и грубые, проводятся в межлопаточную область, связаны с нормальными тонами, не меняются при смене положения тела, усиливаются при нагрузке. Почти всегда сопровождаются симптомами сердечной недостаточности или кардиопатологий:

  • диспноэ;
  • кардиалгиями;
  • акроцианозом;
  • непродуктивным подкашливанием;
  • тахикардией.

Для каждого порока есть свое сочетание симптомов. Для митрального стеноза – диспноэ с кровохарканьем, осиплость голоса, кашель, специфический румянец на щеках, непереносимость физических нагрузок, сердечный толчок в эпигастральной области, сердечный толчок в эпигастрии.

Особенности лечения

Схемы коррекции шумов в сердце индивидуальны для каждого пациента и заключаются в устранении основной причины патологии, если это возможно.

Заболевание – причина шума Способы терапии
Ревматическое поражение сердца и сосудов Назначается противовоспалительная терапия, препараты следующих фармгрупп:
  • гормонального ряда (Преднизолон);
  • иммунодепрессантов в острую фазу, по показаниям (Циклоспорин);
  • кардиопротекторы при хроническом течении для балансировки обмена веществ в миокарде: статины, антиагреганты, сердечные гликозиды, метаболические корректоры (Розувастатин, Варфарин, Дигоксин, Милдронат)

Полное излечение возможно только после радикального хирургического вмешательства, которое реставрирует кровоток в сердце

Воспаление миокарда Во всех комплексных схемах терапии акцент делают на противобактериальную терапию, назначают антибиотики: сначала два препарата широкого спектра действия (Цефтриаксон, Гентамицин), после получения результатов посева на питательные среды – конкретный патогенетический препарат. Если генез неинфекционный – используют иммуносупрессоры (Азатиоприн). Курс – неделя в стационаре.

Приобретенные пороки оперируются

Стеноз магистральных сосудов сердца Проводят операции: шунтирования, стентирования, баллонирования, принудительно расширяя просвет артерий. При отсутствии результата – протезирование
Аневризмы Экстренная операция по рассечению выпячивания стенки сосуда, профилактика кровотечения, ушивание, последующее назначения антикоагулянтов- антиагрегантов (Гепарин, Клопидогрель) для профилактики рецидива
Митральный стеноз Операция по протезированию искусственного клапана в плановом порядке (аутопластика бессмысленна, поскольку есть структурные изменения тканей)
Клапанные пороки (аорта, трикуспидальный клапан) При отсутствии признаков прогрессирования показано наблюдение
Нарушения целостности сердечных перегородок Операция по протезированию (пластика)
Нарушение работы щитовидной железы Пожизненный прием препаратов йода, симптоматическая терапия, сбалансированный рацион
Малокровие Витаминотерапия, препараты железа (Феррум-Лек)
Беременность Динамическое наблюдение у кардиолога
Гипертермия Жаропонижающие (Ибупрофен)

Симптоматическая терапия шумов в сердце коррелируется основным диагнозом. Гипертензия купируется антагонистами кальция (Норваск), бета-блокаторами (Беталок), препаратами центрального действия (Ренитек), ингибиторами АПФ (Лизиноприл). В экстренных ситуациях назначают Каптоприл, при аритмии – Амиодарон. Боли за грудиной снимаются Нитроглицерином. При внекардиальных шумах проводят лечение перикардита или плеврита.

Прогноз

Прогноз при функциональных сердечных шумах – благоприятный. Адекватная терапия сопутствующих соматических патологий приводит к выздоровлению. Пороки сердца усложняют прогноз. В случае своевременной операции и последующего противовоспалительного лечения – прогноз условно благоприятен.

Врожденные пороки у взрослых опасны не самим дефектом, а развившейся сердечной недостаточностью, при декомпенсации которой возможен летальный исход. Кроме того, они – причина бактериального эндокардита, угрожающего жизни пациента.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Аватар
Смирницкая Елена Юрьевна/ автор статьи

Врач высшей категории.
Профессиональный опыт: более 31 года.
Эксперт статей на сайте: Sadikufa.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт о лечении и диагностики заболеваний у детей и взрослых - лучшие и эффективные методы