Из статьи вы узнаете, что означают шумы в сердце в взрослого человека, причины патологии, особенности симптомов, лечение и прогноз.
Что такое шумы в сердце?
Работа сердца сопровождается звуковыми колебаниями. В норме – это первый и второй тон, который можно услышать в фонендоскоп (слуховая трубка). Они соответствуют систоле и диастоле. Если появляются иные шумы – это свидетельство нарушений кровотока: сердечного или экстракардиального происхождения. Ели шумы функциональные, лечения не требуется. Патологический триггер обязывает к терапии.
Шумы сердца аускультируются, но их точные характеристики могут быть получены на фонокардиограмме – специальной кривой записи звуковых колебаний сердца.
Причины
Шумы имеют многоуровневую типизацию. По источнику они делятся на:
| Вид сердечного шума и механизм возникновения | Триггеры сердечных шумов |
|---|---|
| Внесердечный: трение перикарда, плевры | Перикардит, плеврит |
| Внутрисердечный: ускорение кровотока, стеноз сосудов, регургитация, патологические отверстия в перегородке | Анемия, беременность, тиреотоксикоз, температура, пороки клапанов, врожденные пороки |
По структурным изменениям в сердце:
| Вид сердечного шума и механизм возникновения | Триггеры сердечных шумов |
|---|---|
| Органические: регургитация, стеноз, изменения поверхности эндокарда | Пороки: врожденные, приобретенные, ревматизм, стеноз магистральных сосудов сердца |
| Функциональные: усиленный кровоток, нарушение свертываемости крови, колебания структур сердца | Гипертермия, беременность, патология щитовидной железы, малокровие |
По фазе выслушивания на:
| Вид сердечного шума и механизм возникновения | Триггеры сердечных шумов |
|---|---|
| Систолические: совпадают с пульсацией артерий, то есть с первым тоном (органические и функциональные) | Анемия, стеноз, беременность, температура, пороки |
| Диастолические: возникают после второго тона в момент расслабления миокарда | Пороки сердца: врожденные или приобретенные |
| Непрерывные: сливаются с первым и вторым тоном | Сочетанные пороки: стеноз и недостаточность |
Особое внимание при определении триггера патологии уделяют качеству звука: органическое поражение сердца или функциональная недостаточность. Функциональные нарушения не имеют возрастных рамок: возрастной склероз аорты, например, или беременность, субфебрилитет или малокровие, до и после физического напряжения. Такие сердечные шумы физиологичны, чаще встречаются в систолу. Однако при любых сомнениях в качестве аускультативного звука назначают ЭхоКГ, а при необходимости и другие виды обследования.
Есть и иные, более детальные градации. Систолический шум может быть пансистолическим, который определяется в любом положении и сливается с первым нормальным тоном или мезосистолическим, практически неотличимым от второго тона и голосистолическим, который не смешивается с нормальным тоном.
Градация диастолического шума в сердце аналогична.
Особенности шумов сердца в соответствии с симптомами патологии
Оценка шума в сердце – основа правильной диагностики. Помимо времени возникновения звука, имеют значение следующие особенности:
- зона прослушивания с пиком громкости;
- интенсивность звучания;
- область проведения;
- тембр;
- изменения в связи с положением тела, нагрузкой, дыханием;
- связь силы звука с натуживанием пресса (проба Вальсальвы);
- корреляция приемом лекарств.
Функциональные шумы можно отличить по следующим признакам:
- выслушиваются они в систолу и связаны с ускорением кровотока;
- по продолжительности – не более половины фазы;
- интенсивность малая или средняя;
- шум исчезает при смене позы тела;
- нет четкой связи с нормальными тонами;
- исчезают на вдохе;
- становятся меньше после нагрузки;
- не симптомов поражения сердца или сосудов.
Органические шумы более громкие и грубые, проводятся в межлопаточную область, связаны с нормальными тонами, не меняются при смене положения тела, усиливаются при нагрузке. Почти всегда сопровождаются симптомами сердечной недостаточности или кардиопатологий:
- диспноэ;
- кардиалгиями;
- акроцианозом;
- непродуктивным подкашливанием;
- тахикардией.
Для каждого порока есть свое сочетание симптомов. Для митрального стеноза – диспноэ с кровохарканьем, осиплость голоса, кашель, специфический румянец на щеках, непереносимость физических нагрузок, сердечный толчок в эпигастральной области, сердечный толчок в эпигастрии.
Особенности лечения
Схемы коррекции шумов в сердце индивидуальны для каждого пациента и заключаются в устранении основной причины патологии, если это возможно.
| Заболевание – причина шума | Способы терапии |
|---|---|
| Ревматическое поражение сердца и сосудов | Назначается противовоспалительная терапия, препараты следующих фармгрупп:
Полное излечение возможно только после радикального хирургического вмешательства, которое реставрирует кровоток в сердце |
| Воспаление миокарда | Во всех комплексных схемах терапии акцент делают на противобактериальную терапию, назначают антибиотики: сначала два препарата широкого спектра действия (Цефтриаксон, Гентамицин), после получения результатов посева на питательные среды – конкретный патогенетический препарат. Если генез неинфекционный – используют иммуносупрессоры (Азатиоприн). Курс – неделя в стационаре.
Приобретенные пороки оперируются |
| Стеноз магистральных сосудов сердца | Проводят операции: шунтирования, стентирования, баллонирования, принудительно расширяя просвет артерий. При отсутствии результата – протезирование |
| Аневризмы | Экстренная операция по рассечению выпячивания стенки сосуда, профилактика кровотечения, ушивание, последующее назначения антикоагулянтов- антиагрегантов (Гепарин, Клопидогрель) для профилактики рецидива |
| Митральный стеноз | Операция по протезированию искусственного клапана в плановом порядке (аутопластика бессмысленна, поскольку есть структурные изменения тканей) |
| Клапанные пороки (аорта, трикуспидальный клапан) | При отсутствии признаков прогрессирования показано наблюдение |
| Нарушения целостности сердечных перегородок | Операция по протезированию (пластика) |
| Нарушение работы щитовидной железы | Пожизненный прием препаратов йода, симптоматическая терапия, сбалансированный рацион |
| Малокровие | Витаминотерапия, препараты железа (Феррум-Лек) |
| Беременность | Динамическое наблюдение у кардиолога |
| Гипертермия | Жаропонижающие (Ибупрофен) |
Симптоматическая терапия шумов в сердце коррелируется основным диагнозом. Гипертензия купируется антагонистами кальция (Норваск), бета-блокаторами (Беталок), препаратами центрального действия (Ренитек), ингибиторами АПФ (Лизиноприл). В экстренных ситуациях назначают Каптоприл, при аритмии – Амиодарон. Боли за грудиной снимаются Нитроглицерином. При внекардиальных шумах проводят лечение перикардита или плеврита.
Прогноз
Прогноз при функциональных сердечных шумах – благоприятный. Адекватная терапия сопутствующих соматических патологий приводит к выздоровлению. Пороки сердца усложняют прогноз. В случае своевременной операции и последующего противовоспалительного лечения – прогноз условно благоприятен.
Врожденные пороки у взрослых опасны не самим дефектом, а развившейся сердечной недостаточностью, при декомпенсации которой возможен летальный исход. Кроме того, они – причина бактериального эндокардита, угрожающего жизни пациента.
(Пока оценок нет)
Загрузка...