Из статьи вы узнает о том, когда для лечения геморроя используют лазер, о сути лазерной коагуляции геморроидальных узлов, показаниях и противопоказаниях, подготовке, возможных осложнениях, восстановительном периоде после оперативного вмешательства, эффективности способа, преимуществах и недостатках.
В каких операциях применяют
Возможность фокусировать тепловую энергию до минимальной площади воздействия, регулировать глубину локального проникновения в ткани делает лазер незаменимым при:
- классических операциях геморроидэктомии, как открытой, так и закрытой, где лазер заменяет скальпель;
- операциях подслизистого иссечения геморроя;
- малоинвазивной интерстициальной лазерной коагуляции варикозных каверн;
- комбинированных методиках: лазер и дезартеризация, лазер и склерозирование.
Иными словами, лазерный луч – это высокоточный скальпель с эффектом обезболивания, коагуляции, стерилизации или способ «выпаривания» влаги из клеток, что приводит к их некрозу там, где это необходимо.
Читайте также: как убрать геморроидальную шишку с помощью лекарств?
Суть лазерной коагуляции геморроя
Лазерное удаление геморроя путем воздействия высокой температуры исключительно на очаг поражения самых минимальных размеров приводит к:
- деструкции тканей в нужном месте;
- асептическому ожогу;
- локальному некрозу с последующим рубцеванием;
- запаиванию сосудов с разрушением нервных окончаний;
- стерилизации поля операции.
То есть, лазер одновременно режет и прижигает ткани – это и есть суть лазерной коагуляции.
Во время малоинвазивной процедуры внутренние геморроидальные узлы послойно выжигаются, остаются небольшие ранки, быстро покрывающиеся корочками, заживающими без следа. Удаление наружного геморроя лазером заключается в простом срезании узлов с одновременной остановкой кровотечения коагуляцией белков крови и прижиганием сосудов. При этом исключена любая кровопотеря.
Поскольку удаление геморроя лазером – бескровный метод, его применяют на всех стадиях заболевания. Но есть случаи, когда лазерная коагуляция приоритетна перед всеми другими видами терапии, это:
- низкий порог болевой чувствительности;
- начальная стадия геморроя с варикозными кавернами, диаметр которых менее 3 мм;
- обострение геморроя без сопутствующей соматической патологии, утяжеляющей течение;
- тромбоз узлов;
- глубокое расположение узлов в толстом кишечнике.
Лазерное лечение геморроя решает проблему независимо от локализации узла.
Показания
Если врач назначил пациенту адекватное лечение геморроя – это 95% успеха. Поэтому важность показаний для лазерного удаления геморроидальных узлов трудно переоценить:
- внутренний или внешний геморрой, осложненный кровотечением (1-3 стадия);
- сочетание патологии с трещинами ректум или свищами;
- большие не вправляемые узлы;
- воспаление прямой кишки;
- тромбоз узлов.
В крайнем случае, возможно удаление геморроя лазером и при 4 стадии болезни, но эффективность при таком вмешательстве невелика, поскольку большие узлы лазер не в состоянии прижечь полностью.
Противопоказания
Противопоказаний малоинвазивная методика лазерной коагуляции практически не имеет. Ограничением служит последняя стадия заболевания или инфекция анальной и перианальной области (купирование инфекционного процесса откроет доступ к лазерной коагуляции).
Что касается тромбоза узлов или выраженного воспаления ректум, удаление геморроя лазером обязательно сочетается с консервативной терапией.
Подготовка к операции
Пациент обязан обследоваться по клиническому минимуму:
- ОАК, ОАМ, биохимия (сахар, холестерин);
- ПТИ (протромбиновый индекс);
- RW, ВИЧ, гепатиты;
- ЭКГ;
- ФЛГ;
- аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия – по назначению врача;
- для женщин – заключение гинеколога, для всех – заключение терапевта.
Список исследований может быть расширен на усмотрение врача.
За несколько суток до вмешательства пациент садится на диету для формирования легкого стула после операции.
| Запрещается | Разрешается |
|---|---|
| Хлеб | Кисломолочные продукты |
| Сдоба | Тушеные овощи |
| Все мучные изделия | Жидкие каши |
| Пища, способствующая газообразованию: капуста, виноград, бобовые | Вода не менее 2,5 л/день |
Для профилактики метеоризма накануне операции принимают Смекту или Эспумизан. Если удалению геморроя подлежат внутренние узлы, ставят очистительные клизмы: вечером и утром или назначают с вечера прием слабительных (Фортранс, Лавакол). При внешнем геморрое этого не требуется.
Проведение лазерной коагуляции геморроидальных узлов
Операция по удалению геморроя лазером проводится амбулаторно. Как правило, на проктологическом кресле. Поза должна быть удобной с разведенными в стороны ногами.
Операция этапная:
- анестетиком обрабатывают анус (инфильтрация в область узла раствора Новокаина или Лидокаина, смазывание кремом Эмла), ожидают 5-7 минут, чтобы лекарство подействовало;
- применяют кратковременный внутривенный наркоз;
- удаление наружного геморроя подразумевает разрез лучом над каждым узлом с послойным выпариванием ткани и одновременным склеиванием сосудов обрабатываемой зоны (отсутствие кровотечения);
- при удалении внутреннего геморроя используют аноскоп с подсветкой, через который вводят коагулятор в ректум;
- определив локализацию узла, хирург коагулятором послойно выжигает ткани и запаивает сосуды;
- небольшие узлы коагулируют воздействием на ножку, крупные узлы – по всей поверхности;
- после удаления геморроя лазером необходим отдых в течение получаса, перевязок не требуется.
За одну процедуру удаляют не более трех геморройных узлов. Есть два способа прижигания узлов геморроя:
- трансмукозное начинают с проксимального края узла, электрод подводят снаружи, последовательно перемещаясь по 2 мм к краю образования: узел значительно уменьшается в размерах, ножка перестает подпитываться кровью;
- субдермально-субмукозное: световод вводят в узел через прокол, что позволяет выжечь узел изнутри.
Весь сеанс длится около 20 минут. Повторное вмешательство возможно через пару недель.
Лазер и пенная склеротерапия инновация в лечении геморроя рекомендуется на 3 стадии болезни при постоянном выпадении узлов. Суть – уменьшение размеров геморроидальной каверны лазером с блокировкой питания и последующим введением внутрь специального склерозанта – вещества облитерирующего узел окончательно.
Проводится амбулаторно, бескровно, под местным обезболиванием. После операции в анус помещают плотный тампон. Это единственный дискомфорт для пациента.
Возможные осложнения
Побочные эффекты при лазерной вапоризации геморроидальных узлов – редкость, чаще всего – ошибки на совести хирурга. Основные осложнения:
- кровотечение;
- ожог с образованием свищей или язв;
- недостаточное выпаривание тканей – риск рецидива;
- тромбоз не удаленной ткани каверны.
Рецидивы могут возникнуть после всех малоинвазивных операций, поскольку в ходе прижигания, лигирования, инфракрасной коагуляции не устраняются причины геморроя. Это симптоматические манипуляции. Светлый промежуток между операциями в среднем составляет около 4-х лет. Но болезнь может больше вообще не беспокоить человека, если он неукоснительно соблюдает рекомендации лечащего врача, ведет здоровый образ жизни.
Восстановительный период
Пациента отпускаю домой в день операции: около часа он находится под наблюдением врача. Никаких особых ограничений в период реабилитации не существует. Человек ведет привычный образ жизни, за исключением поднятия тяжестей в течение первой недели после лазерной коагуляции геморроя.
Конечно, необходимо соблюдать интимную гигиену, подмывание нужно после каждого опорожнения кишечника, лучше – холодной водой. Регенерацию постоперационной области может ускорить мазь или свечи с облепихой. Болезненность ануса предполагает прием обезболивающих (Диклофенак, Нурофен, Пенталгин).
В рационе должна преобладать клетчатка во всех вариантах и большое количество питья (алкоголь под запретом). Запоры можно предупредить приемом Гутталакса, Лактулозы, Мукофалька).
Консультация врача – через неделю, а при появлении негативной симптоматики – немедленно.
Какие преимущества имеет операция
Удаление геморроя лазером имеет ряд преимуществ по сравнению с другими малоинвазивными технологиями:
- проводится на любой стадии геморроя;
- анестезия – местная;
- безболезненность (по отзывам пациентов после операции удаления геморроя лазером возникает лишь ощущение легкого жжения);
- три узла удаляются всего за 20 минут;
- луч действует точечно, не затрагивая близлежащие ткани;
- нет швов, шрамов;
- пациент возвращается домой практически сразу после операции (несколько часов амбулаторного наблюдения врачом);
- отсутствие кровотечения;
- хорошая переносимость;
- дезинфицирующий эффект лазера предупреждает вторичное инфицирование;
- минимальный период восстановления (к работе, если она не связана с тяжелым физическим трудом) можно приступить практически на следующий день;
- практически не имеет противопоказаний;
- позволяет лечить одновременно: геморрой и трещина, геморрой и полип, геморрой и свищ.
К недостаткам лазерной коагуляции можно отнести:
- недостаточную эффективность при больших кавернах или на поздних стадиях болезни;
- риск рецидивов;
- высокую стоимость.
К сожалению, операция до сих пор не проводится по полису ОМС, то есть практически недоступна большинству населения страны.
Стоимость операции
Цены на лазерное лечение геморроя достаточно высоки, складываются из:
- стадии заболевания;
- количества удаляемых узлов;
- сопутствующей патологии;
- объема клинико-лабораторного обследования;
- используемой аппаратуры;
- квалификации врача;
- статусности клиники.
В Москве операция по удалению 1 узла лазером обойдется вам в медицинском центре Атлас – от 3 000 рублей, а в Клинике Союз – от 10 000 рублей.
В Санкт-Петербурге: в СМ-Клинике – от 1 999 рублей, а в клиника Эксклюзив – от 6 000 рублей.
(Пока оценок нет)
Загрузка...