Симптоматические артериальные гипертензии: что это, причины и лечение

Около 10% больных гипертонией приходится на долю вторичной симптоматической гипертензии, причина которой совершенно очевидна – это соматическое заболевание, одним из симптомов которого является высокое АД разного уровня.

Осложнения гипертонии

Описание патологии

Артериальной гипертензией (АГ) называется стабильное повышение показателей артериального давления до уровня 140/90 и превышающее его. При этом тонометрия проводится не менее трех раз, в разное время суток, спокойной обстановке, отсутствии приема гипо- или гипертензивных препаратов.

ВОЗ проводит градацию показателей систолического – диастолического давления по категориям:

Категория АГ	Показатели САД/ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное	< 120 и < 80
Нормальное	120 – 130 и/или 80 – 85
Предельно допустимая высокая норма	130 – 140 и/или 85-90
АГ 1-й степени	140 – 160 и/или 90/100
АГ 2-й степени	160 – 180 и/или 100/110
АГ 3-й степени	≥ 180 и/или ≥ 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)	≥ 140 и < 90

20% симптоматической АГ составляет злокачественная гипертония, резистентная к назначаемой терапии, упорно прогрессирующая, заканчивающаяся очень часто внезапной остановкой сердца. Современная медицина знает около 70 заболеваний, вызывающих злокачественное течение патологии.

Причины патологии

В зависимости от того, что явилось поводом для повышения артериального давления, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии, что, по сути, является своеобразной классификацией патологии:

Форма	Заболевание-причина
Почечная (реноваскулярная, ренопаренхиматозная)	атеросклероз почечной артерии; травмы, гематомы; новообразования; врожденные аномалии; воспаление; тромбоз; диабетическая нефропатия; гидронефроз; пиелонефрит; волчаночный нефрит; гломерулонефрит; поликистоз почек; МКБ
Эндокринная	синдром Иценко-Кушинга; акромегалия; феохромоцитома; адреногенитальный синдром; патология щитовидной железы; гормонопродуцирующие опухоли; гестоз беременных
Лекарственная	прием оральных контрацептивов; стимуляторов ЦНС, вегетативной нервной системы; гормонов; цитостатиков
Нейрогенная	инсульт; опухолевый рост; травмы головы; высокое ВЧД; полинейропатии; энцефалиты; бульбарный полиомиелит; дыхательный ацидоз, синдром ночного апноэ
Гемодинамическая	врожденные или приобретенные пороки сердца; сужение или коарктация аорты; воспаление магистральных сосудов; аневризма аорты; ХСН (хроническая сердечная недостаточность); эритремия (хронический лейкоз); блокады проводящей системы сердца; порфирия
Токсическая	острые отравления, в том числе алкогольные, ядами, солями тяжелых металлов; передозировка лекарственных препаратов с интоксикацией; аллергия
Стрессовая	психоэмоциональное перенапряжение; ожоги разной степени; хирургические вмешательства
Генетическая	Результат наследственной предрасположенности
Обменная	ожирение; злоупотребление солью; гиперкальциемия;
Синдромная	Синдромы: Барре-Массона; Гордона; Бьерка; Лыддла; позвоночной артерии
В некоторых случаях патология может быть спровоцирована малоподвижностью

Основная симптоматика

Вторичная артериальная гипертензия проявляется клинически сочетанием высокого давления с симптомами основной патологии, пациента беспокоят:

шум в ушах;
мигрень;
загрудинный дискомфорт;
нарушение остроты зрения;
подташнивание;
хроническая усталость;
гипертермия;
гипергидроз;
нервное возбуждение или апатия после очередного подъема АД.

Эти симптомы неспецифичны, чтобы не прозевать развитие злокачественной формы, нужно обращать внимание на:

возникновение АГ у молодых или у тех, кому за 50;
остроту симптоматики, быстрое прогрессирование заболевания;
резистентность высокого давления к проводимой терапии;

Еще один признак возможной симптоматической АГ – ее бессимптомность.

Диагностика, дифдиагностика

Установление причины вторичной гипертензии требует тщательного обследования. Алгоритм диагностики следующий:

сбор анамнеза, физикальное обследование пациента;
тонометрия, пульсометрия;
ОАК, ОАМ, биохимия, тест на гормоны;
ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер;
УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы;
ангиография;
КТ.

Для дифференциальной диагностики могут быть назначены дополнительные исследования:

ЭЭГ;
реоэнцефалография;
УЗИ сосудов головы;
урография, рентгеновский снимок почек;
ренография с изотопами;
флебография необходимой области;
биопсия почки, многое другое.

Суть – точный диагноз для адекватной, эффективной терапии.

Особенности лечения

Цель лечения – устранение первопричины патологии. При подборе препаратов особенно тщательно учитывают противопоказания и возможные побочные эффекты, а также – риск резкого падения АД. Используются при симптоматической артериальной гипертензии препараты следующих фармакологических групп:

Гипотензивные средства

Группа препаратов	Свойства
Диуретики: Фуросемид, Лазикс, Триампур, Гипотиазид, Индапамид	Освобождают организм от лишней жидкости, эффективны особенно у пожилых людей
Ингибиторы АПФ: Ренитек, Фозикард, Перинева, Престариум, Хартил	Снижают АД за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента
Сартаны: Лориста, Валз, Лозап, Апровель, Телмиста	Блокируют рецепторы к ангиотензину II
Бета-блокаторы: Конкор, Беталок, Нипертен, Эгилок, Небилет	Препятствуют контакту адреналина с рецепторами сосудистой стенки
Антагонисты кальция: Норваск, Амлодипин, Фелодипин, Нифедипин, Нитрендипин	Контролируют обмен кальция на клеточном уровне, регулируют ритм сердца