Гидронефроз у детей на различных стадиях развития. Диагностика и лечение заболевания, его возможные последствия.

Гидронефроз – это патологическое состояние, обусловленное увеличением размеров почки в чашечной и лоханной области. Гидронефроз у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. По статистике более 50% пациентов страдают именно врожденным гидронефрозом, поэтому высокому риску подвергаются новорожденные.

Одним из осложнений, которое вызывает гидронефроз, является пиелонефрит, обусловленный образованием воспалительного процесса в почках, сопровождающееся высокой температурой (до 40 градусов), общей слабостью и болевыми ощущениями в области почек.

Что собой представляет заболевание?

Заболевание характеризуется нарушением тока жидкости в органе, что приводит к такой клинической картине: давление жидкости в лоханке, а также больших и малых чашечках стремительно набирает темп, вследствие чего их стенки растягиваются. Из-за данного процесса происходит дисфункция органа, пациент начинает ощущать болезненность.

Гидронефроз почек по классификатору заболеваний имеет такое название, как гидронефротическая трансформация. Заболевание может присутствовать у человека с начала его жизни и не давать о себе знать, и только в возрасте 40-45 лет у больного могут диагностировать данную патологию.

Именно в течение заболевания кроется его опасность. Так, например, гидронефроз почек у детей может протекать практически бессимптомно на протяжении нескольких месяцев, отчего диагностировать болезнь довольно сложно, а последствия тем временем стремительно начинают развиваться. Такое течение характерно для одностороннего гидронефроза, но без соответствующего лечения заболевание распространяется и на вторую почку.

Важно. Гидронефроз почек даже на ранних стадиях можно диагностировать при помощи УЗИ, в том числе у плода еще в утробе матери.

В частых случаях встречается гидронефротическая трансформация левой почки у новорожденного, чтобы не довести организм малыша до критического состояния, нужно как можно скорее начать медикаментозную терапию.

Классификация гидронефроза

Классифицируют патологическое состояние, в зависимости от этиологических факторов, по двум видам:

1. Врожденный.
2. Приобретенный.

Таблица №1. Классификация гидронефроза у детей:

С учетом очаговой области патологию классифицируют:

• односторонний гидронефроз;
• двухсторонний.

Важно. На практике часто диагностируется односторонний нефроз, в равных соотношениях встречается как гидронефроз левой почки у ребенка, так и правой почки. Но вот двусторонний нефроз – это довольно редкое явление, приводящее к самым тяжелым последствиям. При поражении одной почки все важные функции в усиленном режиме выполняет другая почка, а при двустороннем поражении происходит полный отказ системы. На все случаи гидронефроза двухсторонний встречается в 5-15%.

Уретерогидронефроз у новорожденного еще разделяют в зависимости от степени проходимости мочи.

Это:

1. Рефлюксирующий гидронефроз. Этот тип патологического состояния характеризуется попаданием мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
2. Обструктивный уретерогидронефроз. Обусловлен сужением просвета мочеточника.
3. Пузырно-зависимый гидронефроз. При подобном виде патологического состояния происходит обратный заброс мочи в трубку.

Стадии течения гидронефроза

Такое заболевание, не зависимо от его классификации, имеет несколько стадий течения.

Таблица №2. Стадии течения гидронефроза у детей.

Клиника гидронефроза

В международном классификаторе заболеваний гидронефроз новорожденных, в зависимости от этиологических факторов, разделяется:

• нарушение чашечно-лоханного сегмента;
• нарушение структуры мочеточника.

Сопровождающаяся симптоматика заболевания зависит от степени дисфункции.

Статистика. Гидронефроз почек у новорожденных и детей постарше достаточно частое явление, при этом, как показывает статистика, у мальчиков заболевание диагностируется в 5 раз чаще, чем у девочек. У взрослых людей патологическое состояние в большем проценте случаев возникает у женщин, риск появляется в возрасте от 20 до 45 лет. Пожилые люди подвергаются риску патологии только после перенесенных заболеваний, связанных с мочевыделительной системой.

Этиологические факторы

Этиологических факторов, влияющих на развитие гидронефроза, может быть несколько.

Это:

1. Аномалия структуры органа, в частности мочевыводящих каналов. Структурные нарушения могут локализовываться в различных зонах почек. Вокруг каналов могут образовываться неестественные кровеносные сосуды, что приводит к сдавливанию органа и сужению каналов, вследствие чего происходит задержка оттока мочи. Та же картина наблюдается при патологическом расширении стенок мочевыводящих каналов, в том числе при образовании узелков, характерных при воспалительном процессе.
2. Частой причиной является изогнутость и скрученность каналов, что препятствует нормальному оттоку мочи. Дальнейшее развитие болезни без соответствующих лечебных мероприятий приводит к закрытию мочеточника и почечного канала, как следствие, в почке начинает процесс гниения.
3. Гидронефроз приобретенный возникает вследствие полученных механических травм и хирургических вмешательств, которые приводят к задержке оттока мочи и мочекаменной болезни.

Важно. Патологическое состояние, как правило, не связано с некачественным образом жизни беременной женщины или самого ребенка. В очень редких случаях является осложнением ОРВИ.

Из вышесказанного наши читатели смогут понять, какую этиологию носит гидронефроз почек, что это такое у детей, а как он проявляется, расскажем дальше.

Симптомы

Клинические проявления заболевания напрямую зависят от степени тяжести патологии. На первой стадии пациент редко ощущает какие-либо симптомы, но как только здоровая почка перестает справляться с «двойной» функцией, то отмечаются первые признаки гидронефроза. Без соответствующего лечения болезнь может осложниться сопутствующими заболеваниями, например, пиелонефрит, почечная недостаточность, а в тяжелых ситуациях закончится летальным исходом.

Симптомы гидронефроза на первой стадии

Первая стадия патологии протекает бессимптомно, патологические изменения происходят внутри органа, поэтому диагностировать болезнь можно только при УЗИ обследовании.

Ультразвуковая диагностика показывает лишь незначительное увеличение почки. У худощавых детишек можно заметить небольшое увеличение в области живота. На первой стадии не отмечается существенных изменений в работе парного органа, почки продолжают функционировать в обычном режиме.

Симптомы гидронефроза на второй стадии

Вторая стадия гидронефроза отличается стремительным развитием, на этом этапе УЗИ определяет увеличение лоханки и чашечек почки. Паренхима почки утончается, что способствует атрофии и снижение работы органа.

На второй стадии у ребенка могут отмечаться такие признаки:

• появляется отечность на лице;
• в области живота видно увеличение;
• тупая боль в животе и в области поясницы;
• в некоторых ситуациях в моче могут наблюдаться кровяные примеси;
• повышение артериального давления.

В ситуациях, когда к гидронефрозу добавляется инфекционное заболевание, у детей повышается температура тела. Данное обстоятельство свидетельствует об общей интоксикации организма, сопровождается острой болью в поясничной области. Моча становится мутной, а лабораторный анализ урины показывает увеличенную концентрацию лейкоцитов и эритроцитов.

Важно. Частые инфекционные заболевания мочевыделительной системы грозят не только детям, но и взрослым развитием гидронефроза.

Симптомы гидронефроза на третьей стадии

На данном этапе у больного клиническая картина заболевания проявляется особенно ярко. Паренхима почки поражается на 80%, что ведет к нарушению водно-электролитного баланса в организме, белок практически не вырабатывается.

У ребенка наблюдаются такие признаки гидронефроза:

• существенное увеличение в области живота, которое видно невооруженным взглядом;
• отечность лица и нижних конечностей;
• острые боли в поясничном отделе и животе.

Симптомы гидронефроза на четвертой стадии

Четвертая стадия – самая опасная, на которой отмечается полная атрофия паренхимы почки. Болезненный процесс в этом случае уже распространился на здоровую почку, что грозит полным отказом обеих.

Симптомы четвертой стадии:

• сильные боли в животе и пояснице;
• отсутствие мочеиспускания, а при незначительных выделениях в урине наблюдаются примеси крови;
• болезненность при мочеиспусканиях;
• высокая температура тела (до 40 градусов), что обусловлено сопутствующей инфекционной картиной.

Важно. Четвертая стадия – это запущенность патологического состояния, в таких ситуациях у ребенка высокий риск летального исхода.

Последствия и осложнения

Самым тяжелым и опасным последствием гидронефроза у детей является почечная недостаточность. При дисфункции парного органа происходит выброс в кровь большого количества азотистых веществ, которые приводят к общей интоксикации организма.

Также гидронефроз может привести к таким последствиям:

• при застое урины образуется мочекаменная болезнь;
• сопутствующие инфекции приводят к развитию пиелонефрита;
• от большого скопления жидкости в почках может произойти их разрыв, а это в свою очередь грозит сепсисом и впоследствии наступает смерть;
• почечная недостаточность, при поражении обеих почек происходит полный отказ.

Важно. Запущенная стадия патологии, в особенности для маленьких детей, грозит отказом обеих почек. В таких ситуациях спасти жизнь ребенка поможет только донорская трансплантация органа.

Методы диагностики заболевания

Как мы уже говорили, одним из самых распространенных методов диагностики является ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ диагностировать патологию можно даже в период внутриутробного развития малыша. Если у плода выявились подозрения на подобное заболевание, то беременная женщина должна постоянно находиться под особым наблюдением специалистов.

Внимание. Увеличение лоханки более чем на 7 мм по данным УЗИ дает подозрение на наличие гидронефроза у плода.

После рождения организм малыша может отреагировать совершенно по-разному, в лучшем случае, болезнь просто исчезнет, а в худшем – начнет стремительно развиваться. Именно поэтому врачи рекомендуют первые 3 месяца жизни ребенка наблюдаться у детского уролога и проводить соответствующие методы диагностики. В дальнейшем при отсутствии признаков развития болезни малышу для профилактики делают повторное УЗИ.

Диагностировать заболевание позволяют различные методы, такие как:

1. УЗИ. Это самый широко используемый метод диагностики. Ультразвуковое исследование относят к неинвазивному, которое путем ультразвуковых волн передает изображение внутренних органов на экран. Благодаря этому способу врач определяет размер, форму и даже массу почек, наличие камней в мочеточнике, новообразований в виде кисты, а также обструкцию и иные аномалии в развитии внутреннего органа.
2. Микционная цистоуретрография. Это специфическое рентген исследование, определяющее состояние мочевыводящих путей. Благодаря этому методу специалисты могут увидеть изображение мочевого пузыря. Как проводится диагностика: катетер вставляют в уретру, благодаря ему мочевой пузырь заполняют жидким красителем, который по мере заполнения и опустошения пузыря дает соответствующую картину на рентген снимке. Этот метод диагностики дает возможность определить, имеется ли обратный отток мочи в мочевыводящих каналах.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот метод диагностики широко используется в современной медицине и относится к одному из самых информативных. С помощью МРТ создаются двухмерные и трехмерные изображения внутренних органов. При гидронефрозе МРТ позволяет стадию патологии, характер структурных изменений и причину заболевания. Положительная сторона диагностики при помощи МРТ – это отсутствие ионизирующей радиации и контрастных веществ, провоцирующих аллергическую реакцию. Одной из отрицательных сторон этого метода исследования является то, что пациента помещают в закрытую колбу больших размеров, что в частых случаях вызывает паническое состояние больного и приступ клаустрофобии.

Помимо инструментальных методов диагностики определить наличие патологических изменений в почках позволяют лабораторные и бактериологические исследования.

К таким относятся:

1. Бактериологический анализ стерильной урины позволяет определить наличие патологических примесей, например, кровь, гной или белок, которых в нормальном виде быть не должно.
2. Посев мочи. Если при бактериологическом анализе мочи было выявлено присутствие бактерий, то дополнительно назначается посев мочи, который позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам.
3. Микроскопический анализ урины. В содержании мочи определяется наличие инфекционных агентов.
4. Суточный анализ мочи. В данном случае для проведения анализа требуется забор мочи на протяжении всех суток. Каждое мочеиспускание производится в отдельную стерильную емкость. Анализ позволяет выявить наличие камней и причину их образования.
5. Лабораторный анализ крови на содержание креатинина. Через почки происходит фильтрация креатинина из крови, при нарушенной работе органа уровень креатинина в крови будет завышен.

Лечение

Если благодаря всем методам исследования был диагностирован гидронефроз почек у новорожденных, лечение должно быть начато незамедлительно, любое промедление грозит серьезными последствиями.

Лечение патологии проводится в зависимости от ее стадии. На начальном этапе (1 стадии) медикаментозная терапия не проводится, однако, малыш должен быть под постоянным наблюдением врачей. На второй стадии, когда болезнь начинает себя проявлять яркой симптоматикой, врач дает соответствующие рекомендации родителям и определяет необходимость хирургического вмешательства.

Внимание. Не редки случаи, когда гидронефроз проходит сам по себе по мере взросления ребенка, но при этом на протяжении длительного времени пациент обязательно должен находиться под наблюдением специалистов.

Третья стадия гидронефроза излечима только путем хирургического вмешательства. При своевременной операции степень выздоровления малыша довольно высока.

Важно. Контроль заболевания проходит путем периодических ультразвуковых исследований. Периодичность диагностики – 1 раз в 3 месяца.

При ухудшении состояния ребенка инструкция врача заключается только в одном – проведение операции. Наиболее распространенной хирургической процедурой является пиелопластика. Она обусловлена тем, что в ходе оперативного вмешательства удаляются обструктивные и пораженные участки мочеточника, который впоследствии присоединяется к здоровому участку дренажной системы.

Благоприятный исход после пиелопластики отмечается в 95% всех случаев. Однако при наличии показаний могут проводиться и другие виды операций, например, фетальная операция, когда у ребенка еще в утробе матери диагностируется серьезный пренатальный гидронефроз. Представленное вниманию наших читателей видео в этой статье даст более понятную картину гидронефроза у детей:

(Пока оценок нет)

Загрузка...