Из статьи вы узнаете особенности сердечной недостаточности, причины и симптомы патологии у мужчин и женщин, способы диагностики, способы лечения и профилактики.
Суть и причины патологии
Сердечная недостаточность – это падение минутного выброса и нового поступления крови в артерии. Утрата миокардом нормальной сократительной способности может быть врожденной или приобретенной.
Приобретенная сердечная недостаточность – удел пожилых людей. Однако патология может возникнуть и у подростков, если их физическая активность чрезмерна, а нагрузка на сердце из-за роста всех органов высока. Иногда занятия профессиональным спортом врачи запрещают года на два, до стабилизации всех физиологических показателей.
Причины врожденной и приобретенной сердечной недостаточности разные, представлены в таблице:
| Причины врожденной СН | Причины приобретенной СН |
|---|---|
| Гипертрофия миокарда (чаще левого желудочка) | Хроническая гипертензия на фоне сосудистого спазма |
| Недоразвитие желудочков | Стеноз сосудов или клапанов сердца |
| Дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки | Воспаление оболочек сердца |
| Аномальное расположение атриовентрикулярного клапана (синдром Эбштейна) | Опухоли средостения |
| Сужение аорты (коарктация) | Постинфарктное состояние |
| Незакрытый артериальный Боталлов проток | Нарушенный обмен веществ |
| Синдромы преждевременной активизации желудочкового возбуждения | Вредные привычки |
Симптомы и клинические проявления
Распознать сердечную недостаточность сложно, ведь симптомы у заболевания зависят от формы патологии: лево- или правожелудочковой, в остром и хроническом варианте. У мужчин и женщин они имеют некоторые отличия.
У женщин
Другие симптомы представлены в таблице.
| Проявления левожелудочковой недостаточности у женщин | |
|---|---|
| Острой | Хронической |
| Одышка, усиливающаяся в положении лежа | Одышка, кашель – итог застоя в легких |
| Пароксизмальная одышка в ночное время | Утомляемость – симптом, который беспокоит женщин из-за гипоксии тканей |
| Слабость – симптом, на который часто жалуются женщины с ОСН | Просыпания по ночам из-за нехватки воздуха (пароксизмальная одышка) |
| Клокочущие хрипы в легких, которые слышны на расстоянии | Тахикардия – компенсация гипоксии (частые сокращения пытаются восстановить необходимое питание тканей) |
| Цианоз | Потеря аппетита – результат обескровливания пищеварительной трубки |
| Гипотония | Набор лишних килограммов из-за задержки жидкости в организме |
| Проявления правожелудочковой недостаточности у женщин | |
| Острой | Хронической |
| Одышка – следствие потери способности желудочком перекачивать кровь через легкие (гипоксия) | Отеки ног вследствие повышенного гидростатического давления в венах большого круга кровообращения – чаще диагностируются у женщин |
| Цианоз губ, ногтей – причина в кислородном голодании (кровь не поступает в достаточном количестве на периферию) | Асцит – плохой прогностический признак |
| Набухание яремных вен на шее возникает у женщин из-за высокого давления в правых камерах сердца | Гидроторакс – скопление жидкости невоспалительного характера в плевральной полости |
| Тахикардия у женщин – компенсаторный механизм | Гепатомегалия |
| Увеличение размеров печени, болезненность в правом подреберье | Расширение вен на шее |
| Отеки ног | Набор веса из-за скопления жидкости внутри организма |
| Асцит – жидкость в брюшной полости | При постинфарктном кардиосклерозе у женщин или тромбоэмболии – причины СН – сердечные боли |
| Боль за грудиной – результат инфаркта или ТЭЛА | Хроническая усталость – самая частая жалоба женщин при ХСН |
У мужчин
Полная симптоматика СН представлена в таблице.
| Проявления левожелудочковой недостаточности у мужчин | |
|---|---|
| Острой | Хронической |
| Боли в грудной клетке давящего или жгучего характера, которые напоминают ОИМ. Причина – ишемия миокарда. | Отеки ног |
| Аритмия – в результате нарушения питания, гипоксии | Одышка (по мере скопления жидкости в груди) |
| Подташнивание, рвота – симптомы интоксикации из-за некроза тканей сердца | Акроцианоз |
| Сухие, затем, влажные хрипы – интерстициальный отек легких | Бледность губ |
| Надсадный кашель с пенистой мокротой розового цвета (примесь крови) | Задержка мочи |
| Бледность кожи, липкий пот | Бессонница, ночные апноэ |
| Потеря сознания | Боли в грудной клетке (скопление жидкости) |
| Скачки АД (маятник) | |
| ЧСС выше 30/минуту | |
| Проявления правожелудочковой недостаточности у мужчин | |
| Острой | Хронической |
| Удушье на фоне кашля с тяжело отходящей мокротой | Синюшный или желтоватый оттенок кожи |
| ЧСС более 40/минуту | Пастозность кожи |
| Боль в правом подреберье (застой в печени, билиарной системе) | Набухание шейных вен (застой в большом круге кровообращения) |
| Акроцианоз | Сердечная кахексия (обменные нарушения, диспепсия) |
| Коллапс | Трофические язвы голеней |
Стадии СН по Василенко – Стражеско
Признаки сердечной недостаточности зависят от степени тяжести состояния и лежат в основе одной из основных классификаций ХСН по Василенко – Стражеско. Она принята еще в 1935 году, но с дополнениями успешно применяется и сегодня. На основании клинической симптоматики выделяют три стадии патологии.
Первая (начальная, скрытая): А и Б
Суть – недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Признаки сердечной недостаточности появляются внезапно при непривычной или сверхтяжелой нагрузке: тахикардия, слабость, одышка.
При 1А стадии функциональные нарушения в работе сердца практически не влияют на общее самочувствие человека. Это так называемый доклинический вариант ХСН. Никаких ограничений в плане физических нагрузок, работы – нет. Обязателен осмотр у врача раз в полгода с назначением при необходимости соответствующей терапии. Единственный признак заболевания – увеличенная фракция выброса крови при серьезном усилии.
1Б стадия латентной ХСН имеет стертые симптомы, которые исчезают после непродолжительного отдыха.
Вторая А и Б
Суть – нарушение кровообращения в малом или большом круге, иногда – в обоих.
Симптомы 2А: акроцианоз, хроническая усталость, кашель, пастозность. В состоянии покоя не проходят, хотя в процесс вовлечен только малый круг кровообращения. Занятия спортом запрещены, но умеренная физическая активность не противопоказана.
Симптомы стадии 2Б нарастают, поскольку в процесс вовлекается и большой круг кровообращения. Присоединяются хрипы в легких, отеки ног, загрудинные боли, гепатомегалия. Любая физическая нагрузка изматывает, даже интимная близость. Человек теряет трудоспособность.
Третья (конечная, дистрофическая): А и Б
Суть – тяжелая гипоксия из-за нарушения кровообращения в обоих кругах в результате утраты сократительной способности обоими желудочками. Симптомы – полиорганная недостаточность (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Пациенты не способны выполнять самые простые задачи: уборка, стирка, готовка.
Тяжесть симптомов ХСН приводит к тому, что лечение – малоэффективно. На стадии 3А еще возможно частичное восстановление функций, но уже назначается группа инвалидности. Прогрессирование ХСН до 3Б стадии может привести к смерти.
Согласно Нью-Йоркской классификации ХСН – NYHA по признакам сердечной недостаточности выделяют 4 функциональных класса:
- Повседневные физические нагрузки не вызывают никаких признаков ХСН, которые возникают только после неожиданных или слишком больших физических усилий.
- Предполагает частичное ограничение физической активности, поскольку даже привычные нагрузки вызывают симптомы, характерные для сердечной недостаточности: одышку, слабость, тахикардию, которые исчезают после кратковременного отдыха.
- Требует существенное ограничения физической активности, так как повседневные дела пациент выполнять не в состоянии.
- Класс, который характеризует ХСН, возникающую практически в состояния покоя.
Обе классификации относительно соответствуют друг другу. Функциональная удобна для оценки состояния человека в процессе лечения. При диагностике ХСН указываются оба критерия классификации: стадия и класс.
| Василенко – Стражеско | NYHA |
|---|---|
| ХСН 1А | 1 ФК |
| ХСН 1Б | 2 ФК |
| ХСН 2А | 3 ФК |
| ХСН 2Б | 4 ФК |
Диагностика
Цель – определение степени тяжести, этиологии СН. Для этого необходимо:
- собрать анализ;
- провести физикальный осмотр;
- ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер;
- пульсометрия, тонометрия;
- ОАК, ОАМ, биохимия;
- обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;
- УЗИ печени, почек;
- КТ, МСКТ, МРТ сердца;
- консультация узких специалистов.
Отдельно проводится тестирование реакции сердца на физические нагрузки. Исследований всего два – с 20 приседаниями и проба Руфье–Диксона. Тестирование проводят, если у пациентов есть небольшие хрипы в легких. При выраженных хрипах – оценка не требуется:
| Ход теста | Оценка результатов |
|---|---|
| 20 приседаний: все замеры проводят в течение минуты, ЧСС фиксируют в покое (сидя) – результат №1, затем время приседаний сокращается до 30 секунд – результат №2, наконец, замеры проводят спустя минуту после приседаний – результат №3 и через 2 минуты после них – результат №4 | Реакция сердца на нагрузку оценивается на отлично, если результат №2 больше на 25% №1, если больше на 50% –удовлетворительно, если более 50% – плохо.
Реакция восстановления сердца после приседаний оценивается на отлично, если результат №3 практически равен №1, удовлетворительно, если результат №4 близок к №1, плохо, если результат №4 значительно больше №1. |
| Проба Руфье–Диксона: приседают 15 секунд и после пятиминутного отдыха в положении лежа – фиксируют результат №1. Результат №2 – замеры после 30 приседаний за 45 секунд, первый раз после нагрузки сразу, второй через 30 секунд, третий спустя 15 секунд | Итог считают по формуле:
(4 х (Р1+Р2+Р3) – 200):10 Меньше 3 – отлично, до 6 – хорошо, до 9 – удовлетворительно, более 10 – плохо. Например, Р1=75, Р2 = 100, Р3 =90 Получается: 4 х {(65+100+85) – 200}: 10 = 20, что очень плохо. Но этот тест не применяют у пациентов с тахикардией из-за априори необъективного результата. Используют первый вариант с 20 приседаниями |
Особенности лечения
Лечение хронической СН лекарственными средствами включает прием препаратов различных фармакологических групп: комбинация зависит от степени тяжести симптомов. Основные препараты представлены в таблице:
| Группа, название препарата | Оказываемый эффект |
|---|---|
| Сердечные гликозиды: Дигоксин, Строфантин, Дигитоксин | Повышают сократительную способность миокарда |
| Нитраты: Нитроглицерин, Нитронг, Сустак | Расширяют вены, снимают ангиоспазм, болевые ощущения |
| Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Фозиноприл | Расширяют сосуды, снижают давление, являются профилактическими средствами, снижающими риск остановки сердца |
| Бета-блокаторы: Беталок, Атенолол, Метопролол | Урежают ритм сердца, снижают АД |
| Блокаторы кальциевых каналов: Дилтиазем, Амлодипин, Нитрендипин | Расширяют просвет артерий, купируют аритмии, снижают артериальное давление |
| Мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс, Альдактон | Снимают отечность, выводя лишнюю жидкость из организма |
| Средства стимулирующие обменные процессы: АТФ, Рибоксин, Карнитин | Поддерживают миокард на клеточном уровне, обеспечивая всеми необходимыми питательными веществами, энергией |
| Витамины: А, Е, С, группа В | Улучшают метаболизм сердечной мышцы, выводят свободные радикалы из организма, омолаживают клетки |
| Тиреостатики (если причина – гипертиреоз): Мерказолил, Пропицил, Тирозол | Снижают уровень Т4, после чего блокируют выработку новых гормонов |
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение сердечной недостаточности показано только в случае отсутствия результатов от консервативной терапии. Например, если причиной СН становятся пороки сердца разной этиологии или нарушение функции щитовидной железы. Медикаментозное лечение не эффективно, поскольку не устраняет причину патологии, а лишь ненадолго снимает симптомы болезни. В этом случае без операции не обойтись. В таблице перечислены заболевания, которые приводят к СН и корректируются только оперативным лечением:
| Название заболевания | Вид оперативного вмешательства |
|---|---|
| Клапанные дефекты | Клапанное протезирование |
| Стеноз артерий | Стентирование – установка специального каркаса, который не дает сосуду суживаться |
| Незакрытый артериальный проток | Установка окклюдера – специального герметичного «пластыря» |
| Синдромы преждевременного возбуждения желудочков | Намеренное локальное разрушение ткани водителя ритма сердца без ее физического удаления – абляция проводящих путей катетером |
| Максимальные структурные изменения миокарда, угрожающие жизни пациента | Пересадка органа (эффективность сопоставима с риском смерти: в первый месяц и во время операции около 10% случаев заканчиваются летальным исходом) |
| Гипертиреоз | Либо полное удаление органа хирургическим путем, либо лучевое (при помощи радиоактивного йода) разрушение железы с последующей заместительной терапией в течение всей жизни |
Полезные продукты
При сердечной недостаточности корректировка рациона питания является важнейшей составной частью общей схемы лечения патологии. В таблице представлены запрещенные и полезные продукты, которые должны входить в ежедневное меню пациентов с СН:
| Полезные продукты | Запрещенные продукты |
|---|---|
| Все свежие овощи и фрукты желтого цвета | Соль |
| Фреши овощные, ягодные, фруктовые | Виноград, виноградный сок, кофе, крепкий чай, алкоголь, газировка |
| Все кисломолочные продукты | Любая рыба, мясо, кроме грудки курицы |
| Отварной картофель | Грибы |
| Отварная куриная грудка | Жареное, копченое |
| Греча, овсянка | Шоколад |
| Икра | Специи |
Воду рекомендуют пить не более 1 литра/день. Спать для уменьшения пастозности, отеков – на высоких подушках с еще одной подушкой под ногами.
Здоровый образ жизни – единственная профилактика патологии.
Прогноз
Прогноз при сердечной недостаточности зависит от своевременности начатого лечения, этиологии. При 2-3 стадии – выживаемость составляет не более 7 лет. Начальные стадии болезни хорошо поддаются терапии, гарантируют увеличение продолжительности жизни при ее хорошем качестве.
(Пока оценок нет)
Загрузка...