Что такое сердечная недостаточность, симптомы заболевания, признаки, особенности терапии

Из статьи вы узнаете особенности сердечной недостаточности, причины и симптомы патологии у мужчин и женщин, способы диагностики, способы лечения и профилактики.

Сердце

Суть и причины патологии

Сердечная недостаточность – это падение минутного выброса и нового поступления крови в артерии. Утрата миокардом нормальной сократительной способности может быть врожденной или приобретенной.

Приобретенная сердечная недостаточность – удел пожилых людей. Однако патология может возникнуть и у подростков, если их физическая активность чрезмерна, а нагрузка на сердце из-за роста всех органов высока. Иногда занятия профессиональным спортом врачи запрещают года на два, до стабилизации всех физиологических показателей.

Причины врожденной и приобретенной сердечной недостаточности разные, представлены в таблице:

Причины врожденной СН Причины приобретенной СН
Гипертрофия миокарда (чаще левого желудочка) Хроническая гипертензия на фоне сосудистого спазма
Недоразвитие желудочков Стеноз сосудов или клапанов сердца
Дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки Воспаление оболочек сердца
Аномальное расположение атриовентрикулярного клапана (синдром Эбштейна) Опухоли средостения
Сужение аорты (коарктация) Постинфарктное состояние
Незакрытый артериальный Боталлов проток Нарушенный обмен веществ
Синдромы преждевременной активизации желудочкового возбуждения Вредные привычки

Симптомы и клинические проявления

Распознать сердечную недостаточность сложно, ведь симптомы у заболевания зависят от формы патологии: лево- или правожелудочковой, в остром и хроническом варианте. У мужчин и женщин они имеют некоторые отличия.

У женщин

Сердечный приступ – женщина вызывает скорую

Другие симптомы представлены в таблице.

Проявления левожелудочковой недостаточности у женщин
Острой Хронической
Одышка, усиливающаяся в положении лежа Одышка, кашель – итог застоя в легких
Пароксизмальная одышка в ночное время Утомляемость – симптом, который беспокоит женщин из-за гипоксии тканей
Слабость – симптом, на который часто жалуются женщины с ОСН Просыпания по ночам из-за нехватки воздуха (пароксизмальная одышка)
Клокочущие хрипы в легких, которые слышны на расстоянии Тахикардия – компенсация гипоксии (частые сокращения пытаются восстановить необходимое питание тканей)
Цианоз Потеря аппетита – результат обескровливания пищеварительной трубки
Гипотония Набор лишних килограммов из-за задержки жидкости в организме
Проявления правожелудочковой недостаточности у женщин
Острой Хронической
Одышка – следствие потери способности желудочком перекачивать кровь через легкие (гипоксия) Отеки ног вследствие повышенного гидростатического давления в венах большого круга кровообращения – чаще диагностируются у женщин
Цианоз губ, ногтей – причина в кислородном голодании (кровь не поступает в достаточном количестве на периферию) Асцит – плохой прогностический признак
Набухание яремных вен на шее возникает у женщин из-за высокого давления в правых камерах сердца Гидроторакс – скопление жидкости невоспалительного характера в плевральной полости
Тахикардия у женщин – компенсаторный механизм Гепатомегалия
Увеличение размеров печени, болезненность в правом подреберье Расширение вен на шее
Отеки ног Набор веса из-за скопления жидкости внутри организма
Асцит – жидкость в брюшной полости При постинфарктном кардиосклерозе у женщин или тромбоэмболии – причины СН – сердечные боли
Боль за грудиной – результат инфаркта или ТЭЛА Хроническая усталость – самая частая жалоба женщин при ХСН

У мужчин

Признаки хронической сердечной недостаточности

Полная симптоматика СН представлена в таблице.

Проявления левожелудочковой недостаточности у мужчин
Острой Хронической
Боли в грудной клетке давящего или жгучего характера, которые напоминают ОИМ. Причина – ишемия миокарда. Отеки ног
Аритмия – в результате нарушения питания, гипоксии Одышка (по мере скопления жидкости в груди)
Подташнивание, рвота – симптомы интоксикации из-за некроза тканей сердца Акроцианоз
Сухие, затем, влажные хрипы – интерстициальный отек легких Бледность губ
Надсадный кашель с пенистой мокротой розового цвета (примесь крови) Задержка мочи
Бледность кожи, липкий пот Бессонница, ночные апноэ
Потеря сознания Боли в грудной клетке (скопление жидкости)
Скачки АД (маятник)
ЧСС выше 30/минуту
Проявления правожелудочковой недостаточности у мужчин
Острой Хронической
Удушье на фоне кашля с тяжело отходящей мокротой Синюшный или желтоватый оттенок кожи
ЧСС более 40/минуту Пастозность кожи
Боль в правом подреберье (застой в печени, билиарной системе) Набухание шейных вен (застой в большом круге кровообращения)
Акроцианоз Сердечная кахексия (обменные нарушения, диспепсия)
Коллапс Трофические язвы голеней

Стадии СН по Василенко – Стражеско

Признаки сердечной недостаточности зависят от степени тяжести состояния и лежат в основе одной из основных классификаций ХСН по Василенко – Стражеско. Она принята еще в 1935 году, но с дополнениями успешно применяется и сегодня. На основании клинической симптоматики выделяют три стадии патологии.

Первая (начальная, скрытая): А и Б

Суть – недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Признаки сердечной недостаточности появляются внезапно при непривычной или сверхтяжелой нагрузке: тахикардия, слабость, одышка.

При 1А стадии функциональные нарушения в работе сердца практически не влияют на общее самочувствие человека. Это так называемый доклинический вариант ХСН. Никаких ограничений в плане физических нагрузок, работы – нет. Обязателен осмотр у врача раз в полгода с назначением при необходимости соответствующей терапии. Единственный признак заболевания – увеличенная фракция выброса крови при серьезном усилии.

1Б стадия латентной ХСН имеет стертые симптомы, которые исчезают после непродолжительного отдыха.

Вторая А и Б

Суть – нарушение кровообращения в малом или большом круге, иногда – в обоих.

Симптомы 2А: акроцианоз, хроническая усталость, кашель, пастозность. В состоянии покоя не проходят, хотя в процесс вовлечен только малый круг кровообращения. Занятия спортом запрещены, но умеренная физическая активность не противопоказана.

Симптомы стадии 2Б нарастают, поскольку в процесс вовлекается и большой круг кровообращения. Присоединяются хрипы в легких, отеки ног, загрудинные боли, гепатомегалия. Любая физическая нагрузка изматывает, даже интимная близость. Человек теряет трудоспособность.

Третья (конечная, дистрофическая): А и Б

Суть – тяжелая гипоксия из-за нарушения кровообращения в обоих кругах в результате утраты сократительной способности обоими желудочками. Симптомы – полиорганная недостаточность (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Пациенты не способны выполнять самые простые задачи: уборка, стирка, готовка.

Тяжесть симптомов ХСН приводит к тому, что лечение – малоэффективно. На стадии 3А еще возможно частичное восстановление функций, но уже назначается группа инвалидности. Прогрессирование ХСН до 3Б стадии может привести к смерти.

Согласно Нью-Йоркской классификации ХСН – NYHA по признакам сердечной недостаточности выделяют 4 функциональных класса:

  1. Повседневные физические нагрузки не вызывают никаких признаков ХСН, которые возникают только после неожиданных или слишком больших физических усилий.
  2. Предполагает частичное ограничение физической активности, поскольку даже привычные нагрузки вызывают симптомы, характерные для сердечной недостаточности: одышку, слабость, тахикардию, которые исчезают после кратковременного отдыха.
  3. Требует существенное ограничения физической активности, так как повседневные дела пациент выполнять не в состоянии.
  4. Класс, который характеризует ХСН, возникающую практически в состояния покоя.

Обе классификации относительно соответствуют друг другу. Функциональная удобна для оценки состояния человека в процессе лечения. При диагностике ХСН указываются оба критерия классификации: стадия и класс.

Василенко – Стражеско NYHA
ХСН 1А 1 ФК
ХСН 1Б 2 ФК
ХСН 2А 3 ФК
ХСН 2Б 4 ФК

Диагностика

Цель – определение степени тяжести, этиологии СН. Для этого необходимо:

  • собрать анализ;
  • провести физикальный осмотр;
  • ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер;
  • пульсометрия, тонометрия;
  • ОАК, ОАМ, биохимия;
  • обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;
  • УЗИ печени, почек;
  • КТ, МСКТ, МРТ сердца;
  • консультация узких специалистов.

Отдельно проводится тестирование реакции сердца на физические нагрузки. Исследований всего два – с 20 приседаниями и проба Руфье–Диксона. Тестирование проводят, если у пациентов есть небольшие хрипы в легких. При выраженных хрипах – оценка не требуется:

Ход теста Оценка результатов
20 приседаний: все замеры проводят в течение минуты, ЧСС фиксируют в покое (сидя) – результат №1, затем время приседаний сокращается до 30 секунд – результат №2, наконец, замеры проводят спустя минуту после приседаний – результат №3 и через 2 минуты после них – результат №4 Реакция сердца на нагрузку оценивается на отлично, если результат №2 больше на 25% №1, если больше на 50% –удовлетворительно, если более 50% – плохо.

Реакция восстановления сердца после приседаний оценивается на отлично, если результат №3 практически равен №1, удовлетворительно, если результат №4 близок к №1, плохо, если результат №4 значительно больше №1.

Проба Руфье–Диксона: приседают 15 секунд и после пятиминутного отдыха в положении лежа – фиксируют результат №1. Результат №2 – замеры после 30 приседаний за 45 секунд, первый раз после нагрузки сразу, второй через 30 секунд, третий спустя 15 секунд Итог считают по формуле:

(4 х (Р1+Р2+Р3) – 200):10

Меньше 3 – отлично, до 6 – хорошо, до 9 – удовлетворительно, более 10 – плохо.

Например, Р1=75, Р2 = 100, Р3 =90

Получается: 4 х {(65+100+85) – 200}: 10 = 20, что очень плохо.

Но этот тест не применяют у пациентов с тахикардией из-за априори необъективного результата. Используют первый вариант с 20 приседаниями

Особенности лечения

Лечение хронической СН лекарственными средствами включает прием препаратов различных фармакологических групп: комбинация зависит от степени тяжести симптомов. Основные препараты представлены в таблице:

Группа, название препарата Оказываемый эффект
Сердечные гликозиды: Дигоксин, Строфантин, Дигитоксин Повышают сократительную способность миокарда
Нитраты: Нитроглицерин, Нитронг, Сустак Расширяют вены, снимают ангиоспазм, болевые ощущения
Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Фозиноприл Расширяют сосуды, снижают давление, являются профилактическими средствами, снижающими риск остановки сердца
Бета-блокаторы: Беталок, Атенолол, Метопролол Урежают ритм сердца, снижают АД
Блокаторы кальциевых каналов: Дилтиазем, Амлодипин, Нитрендипин Расширяют просвет артерий, купируют аритмии, снижают артериальное давление
Мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс, Альдактон Снимают отечность, выводя лишнюю жидкость из организма
Средства стимулирующие обменные процессы: АТФ, Рибоксин, Карнитин Поддерживают миокард на клеточном уровне, обеспечивая всеми необходимыми питательными веществами, энергией
Витамины: А, Е, С, группа В Улучшают метаболизм сердечной мышцы, выводят свободные радикалы из организма, омолаживают клетки
Тиреостатики (если причина – гипертиреоз): Мерказолил, Пропицил, Тирозол Снижают уровень Т4, после чего блокируют выработку новых гормонов

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение сердечной недостаточности показано только в случае отсутствия результатов от консервативной терапии. Например, если причиной СН становятся пороки сердца разной этиологии или нарушение функции щитовидной железы. Медикаментозное лечение не эффективно, поскольку не устраняет причину патологии, а лишь ненадолго снимает симптомы болезни. В этом случае без операции не обойтись. В таблице перечислены заболевания, которые приводят к СН и корректируются только оперативным лечением:

Название заболевания Вид оперативного вмешательства
Клапанные дефекты Клапанное протезирование
Стеноз артерий Стентирование – установка специального каркаса, который не дает сосуду суживаться
Незакрытый артериальный проток Установка окклюдера – специального герметичного «пластыря»
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков Намеренное локальное разрушение ткани водителя ритма сердца без ее физического удаления – абляция проводящих путей катетером
Максимальные структурные изменения миокарда, угрожающие жизни пациента Пересадка органа (эффективность сопоставима с риском смерти: в первый месяц и во время операции около 10% случаев заканчиваются летальным исходом)
Гипертиреоз Либо полное удаление органа хирургическим путем, либо лучевое (при помощи радиоактивного йода) разрушение железы с последующей заместительной терапией в течение всей жизни

Полезные продукты

При сердечной недостаточности корректировка рациона питания является важнейшей составной частью общей схемы лечения патологии. В таблице представлены запрещенные и полезные продукты, которые должны входить в ежедневное меню пациентов с СН:

Полезные продукты Запрещенные продукты
Все свежие овощи и фрукты желтого цвета Соль
Фреши овощные, ягодные, фруктовые Виноград, виноградный сок, кофе, крепкий чай, алкоголь, газировка
Все кисломолочные продукты Любая рыба, мясо, кроме грудки курицы
Отварной картофель Грибы
Отварная куриная грудка Жареное, копченое
Греча, овсянка Шоколад
Икра Специи

Воду рекомендуют пить не более 1 литра/день. Спать для уменьшения пастозности, отеков – на высоких подушках с еще одной подушкой под ногами.

Здоровый образ жизни – единственная профилактика патологии.

Прогноз

Прогноз при сердечной недостаточности зависит от своевременности начатого лечения, этиологии. При 2-3 стадии – выживаемость составляет не более 7 лет. Начальные стадии болезни хорошо поддаются терапии, гарантируют увеличение продолжительности жизни при ее хорошем качестве.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Аватар
Смирницкая Елена Юрьевна/ автор статьи

Врач высшей категории.
Профессиональный опыт: более 31 года.
Эксперт статей на сайте: Sadikufa.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт о лечении и диагностики заболеваний у детей и взрослых - лучшие и эффективные методы