Из статьи вы узнаете список диуретиков, применяемых в комплексном лечении отёчности ног, обзор и классификация мочегонных препаратов, побочные действия и противопоказания.
Механизм действия диуретиков
Мочегонные средства при отеках ног составляют неоднородную по механизму действия группу препаратов. Калийсберегающие, например, самые безопасные, поскольку действуют мягко, но медленно, поэтому не используются в экстренных ситуациях. Суть их влияния на организм – способность минимизировать скорость передвижения ионов кальция в организме, снижение активности альдостерона, изменение характера фильтрации в почках, стимуляция вывода лишней влаги.
Тиазидные диуретики при отеках ног – средние по скорости выведения излишек воды из организма, имеют широкое применение в самых разных ситуациях. Их механизм действия обусловлен способностью снижать скорость фильтрации в почечных канальцах за счет обратного всасывания натрия. Но эти средства выводят калий, что считается минусом группы, поэтому тиазиды не применяются для длительного лечения (риск проблем с сердцем).
Петлевые мочегонные – наиболее агрессивны: механизм действия мочегонных таблеток этой группы при отеках ног основан на минимизации скорости транспортировки ионов калия, натрия и хлора, что приводит к дефицитному обратному всасыванию жидкости из первичной мочи, интенсивному отделению урины. Использование петлевых мочегонных оправдано только в экстренных случаях (действие начинается спустя 10 минут после введения). Препараты не селективны, всегда нарушают водно-электролитный баланс.
Осмотические диуретики – мощные мочегонный средства, которые понижают давление плазмы. Действие мгновенное, но непродолжительное (пик приходится на час после приема препаратов). Это препараты первой помощи при церебральных травмах, декомпенсированной сердечной недостаточности. Отеки – сопутствующий симптом.
Читайте также: ноги отекли и опухли, причины и что делать?
Классификация препаратов
Градация диуретиков основана именно на механизме действия каждой подгруппы.
| Название подгруппы | Отдельные представители |
|---|---|
| Калийсберегающие | Спиролактон, Триамтерен, Амилорид, Верошпирон, Эплеренон |
| Тиазиды | Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Дихлотиазид, Гидрохлортиазид |
| Осмотические | Маннитол, Маннит, Сорбитол |
| Петлевые | Фуросемид, Лазикс, Диувер, Буметанид |
Показания к применению
Диуретики используются строго в соответствии с клинической ситуацией, показанием к назначению является: сердечная недостаточность разной степени тяжести, пиелонефрит с пастозностью тканей, недостаточность функции почек с отечным синдромом, отек мозга, новообразования разного генеза, скопление жидкости в легких, высокое ВЧД, гипертонический криз, олигурия, отек гортани, отравление лекарствами (Фенобарбитал, Аспирин, Бисептол), резус-конфликт при переливании крови, приступ глаукомы, судороги, интоксикация краской или растворителем.
Противопоказания
Основания для ограничения к приему коррелируются группой диуретиков, но усредненно противопоказан прием мочегонных средств при: ХПН, печеночной, сердечной дисфункции, пороках сердца, аллергии, аутоиммунном процессе, беременности, лактации, индивидуальной непереносимости препарата.
С осторожностью используют мочегонное средство при отеках ног у детей.
Представители фармгрупп
Противоотечные лекарственные препараты представлены четырьмя подгруппами.
Петлевые диуретики
Мочегонные таблетки при отеках ног подгруппы высокоэффективны, имеют разные названия, но все действуют быстро, мощно, используются в экстренных ситуациях, но вместе с лишней жидкостью активно выводят микроэлементы из организма, поэтому нуждаются в правильной дозировке и длительности курсового лечения. Суть – влияние на фильтрационную функцию почек с параллельным расслаблением мускулатуры сосудистой стенки, активацией почечного кровотока за счет увеличения синтеза простагландинов. Работают препараты в петле Генле, поэтому и получили такое название, фильтруют жидкость без протеинов. Эффект действия кратковременный – не более 6 часов.
Противопоказаны петлевые диуретики при аритмиях, повышенной сенсибилизации организма, в период вынашивания плода, лактации, при уменьшении общего объема циркулирующей крови разного генеза, острой задержке мочи, гипотонии.
Есть риск провоцирования обезвоживания, нарушения электролитного баланса, подагры, повреждения вестибулярного аппарата в случае бесконтрольного использования препаратов-диуретиков при отеках, список которых представлен ниже: особенно жестким действием обладает Фуросемид, если его используют для снятия отеков ног (50 рублей), Торасемид (900 рублей), Бритомар (400 рублей), Урегит (2 000 рублей).
Осмотические мочегонные
В отношении осмотических лекарств справедливы все нюансы петлевых диуретиков. При этом в организме происходит снижение АД, ВЧД, улучшается работа почек. Некоторые мочегонные препараты от отеков на ногах могут влиять на мышечный тонус, оказывая спазмолитическое действие, снижая уровень калия в крови, токсическое действие при отравлениях, ожогах, сепсисе, других неотложных состояниях.
Противопоказаниями к приему являются: индивидуальная чувствительность к компонентам лекарств, острая сердечная недостаточность, декомпенсированная печеночная и почечная недостаточности, беременность, лактация. Единственным представителем группы, который сегодня продается в аптечной сети является Маннитол (856 рублей).
Тиазиды
Тиазидные мочегонные препараты при отечности ног замедляют всасывание натрия и хлора, выводя их вместе с лишней водой, поэтому они целесообразны при СН, циррозе печени, нефротическом синдроме. Терапевтический эффект наступает через полчаса, сохраняется в течение 12 часов. Противопоказаны мочегонные таблетки от отечности на ногах группы тиазидов при: гипотонии, подагре, аллергии, сахарном диабете, красной волчанке, беременности. Не сочетаются тиазиды с препаратами лития, могут провоцировать импотенцию. светочувствительность, дерматиты.
К представителям подгруппы относят: Гипотиазид (100 рублей), Индапамид (120 рублей), Гидрохлортиазид (68 рублей).
Калийсберегающие
Эффективные мочегонные средства при отеках ног этой группы являются антагонистами альдостерона, блокаторами каналов натрия. Действуют мягко, медленно, не обладают высокой эффективностью, но не выводят микроэлементы при разгрузке организма от лишней жидкости. Как правило, применяются одновременно с тиазидами. Точка приложения – дистальные канальца почек, мочегонный эффект наступает через пару суток после приема. Запрещен прием калийсберегающих средств при циррозе печени, ОПН, ХПН, избытке калия и недостатке натрия. Допускается назначение подобных диуретиков при подагре, сахарном диабете, сердечных проблемах с синдромом отечности.
Диуретики группы могут спровоцировать: цефалгию, подташнивание, судороги, конкрементообразование, диспепсию, импотенцию, дисменорею, высыпания на коже, осиплость голоса. Преимуществом считается отсутствие риска гипокалиемии. Сегодня используют: Верошпирон для купирования отеков ног (60 рублей), Триамтерен (170 рублей), Амилорид (350 рублей), Альдактон (2 000 рублей за 100 таблеток).
Побочные эффекты
Опасны по-своему все диуретики, поэтому сказать, какое мочегонное средство лучше при отеках ног, просто невозможно. Все очень индивидуально. Усредненный список побочных эффектов выглядит так:
- резкое падение АД, коллапс, инсульт, кома;
- аритмии;
- диспепсические явления;
- цефалгии;
- дезориентация в пространстве;
- изжога, запор, понос;
- снижение остроты зрения, слуха, шум в ушах;
- аллергия.
Мочегонные лекарства необходимы при периферических отеках ног для купирования пастозности тканей, борьбы с ее первопричиной. Однако диуретики никогда не применяются вне комплексной терапии, поскольку не обладают достаточной безопасностью и пролонгированностью действия.
(Пока оценок нет)
Загрузка...