Уролитиаз, или мочекаменная болезнь, нередко требует хирургического лечения. Камни в почках могут быть образованы солями щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной (струвиты и фосфаты), угольной (карбонаты), мочевой (ураты). Они могут иметь большие размеры или плотную структуру, что исключает возможность растворить их с помощью лекарственных препаратов.
Сегодняшняя хирургия располагает малотравматичными методами удаления почечных камней, одним из лучших по эффективности и безопасности считается литотрипсия ― дробление узконаправленным лазерным лучом.
Преимущества лазерной литотрипсии
Этот метод с успехом заменяет открытые операции пиелолитотомии ― травматичные и требующие длительной реабилитации.
К достоинствам лазерной литотрипсии можно отнести:
- Низкую инвазивность. При проведении лазерной литотрипсии используются гольмиевые лазеры, обеспечивающие минимальную глубину проникновения (до 0,5мм). Это значительно снижает риск повреждений тканей почки и окружающих органов и развития послеоперационных осложнений.
- Возможность разрушать камни высокой плотности, а также множественные конгломераты и образования больших размеров. Если ультразвуком твердый кальциевый кристалл размерами больше 2 см раздробить часто не удается, то лазер легко справляется с камнями от ничтожно малых до 3–5 сантиметровых, обладающих максимальной плотностью (1000 единиц и более по шкале Хаунсфилд).
- Для полного разрушения камня достаточно одной процедуры.
- После операции на теле не остается рубцов, а период реабилитации не превышает 2 суток.
Противопоказания
Контактная лазерная литотрипсия не проводится:
- при врожденных нарушениях гемостаза (свертываемости крови);
- заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью;
- в период беременности;
- при наличии тяжелых сердечнососудистых патологий;
- в период острой фазы воспалительных заболеваний мочевыводящих органов.
Относительными противопоказаниями служат:
- стеноз мочеточника;
- стриктура уретры (уменьшение диаметра мочеиспускательного канала, вызванное анатомическими причинами);
- затрудненный доступ к почке из-за неправильного расположения толстого кишечника, увеличенной селезенки (спленомегалия) или ожирения 2, 3 степени;
- конкременты, не нарушающие уродинамику и не создающие риска смещения, но расположенные в районе узкой шейки почечной лоханки. Дробление такого камни может принести к закупорке мочеточника.
Предоперационные обследования
Для планирования и проведения операции контактной литотрипсии врач должен располагать данными обследования пациента: рентгена или экскреторной урографии (рентген с использованием контрастных веществ), а также результатами лабораторных исследований ― общих анализов мочи и крови. Кровь также проверяется на:
- биохимический состав;
- резус-фактор;
- гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
- уровень сахара;
- скорость коагуляции (коагулограмма, или анализ на свертываемость);
- группу.
Доступ к почке может быть осуществлен через микроразрезы в брюшине (перкутанная литотрипсия) либо атравматичным методом, по мочевыводящим путям (трансуретальная литотрипсия).
При выборе оперативной методики учитывается множество факторов: величина кристаллов и место их локализации, количество конкрементов, общее состояние и возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний. Значение имеют также химический состав конкрементов.
Перкутанная нефролитотрипсия
ПНЛ относится к лапароскопическим, или чрезкожным операциям, она выполняется в условиях стационара с использованием специального оборудования для эндохирургии: цифровых эндоскопов с набором манипуляторов Olympus, Richard Wolf , Karl Storz.
Перкутанная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. В процессе операции в кожно-мышечном слое поясничной области делается 2–3-сантиметровый разрез, он служит каналом, через который к почке проводится нефроскоп ― гибкий щуп с объективом, через который хирург видит расположение и размеры солевого конгломерата. Затем вплотную к камню с помощью того же эндоскопа подводится лазерный излучатель, который несколькими импульсами дробит кристалл соли на части.
Более крупные остатки конгломерата захватывают и извлекают специальным инструментом ― литоэкстрактором, мелкие его части в течение нескольких дней выводятся из почки естественным путем, с мочой. На 1–2 дня в ране оставляют дренаж, на 3–4 день пациента выписывают. Мини-разрезы полостью заживают через неделю.
ПНЛ позволяет разрушить мочевые камни размером больше 2-3 см и коралловидные конгломераты, полностью заполняющие почечную лоханку.
Трансуретральная литотрипсия
Лазерное дробление мочевых камней с доступом через мочевыводящие пути (так называемый ретроградный доступ) чаще применяется в случаях, когда солевой конкремент находится в мочевом пузыре, мочеточнике или на выходе из почечной лоханки. Операция проводится с помощью современных гибких USB-эндоскопов Olympus, Титан 99В, ЛОМО, Karl Storz, и занимает от 0,5 до 1,5 часов. Госпитализация не требуется.
Процедура дробления камней в почках трансуретральным методом проводится под общей или регионарной (эпидуральной) анестезией и осуществляется следующим образом:
- тонкую трубку эндоскопа с объективом и лазерным световодом через уретру, мочевой пузырь и мочеточник подводят вплотную к камню;
- под визуальным контролем лазерный излучатель направляется на камень;
- световые импульсы, генерируемые излучателем, раскалывают конкремент на мелкие фрагменты;
- образовавшиеся осколки имеют размеры до 0,2 мм, и поэтому беспрепятственно выходят с током мочи.
Нередко при лечении уролитаза методами лазерной литотрипсии для быстрейшего изгнания фрагментов разрушенного кристалла используют литокинетическую терапию. Пациенту назначают прием препаратов, расслабляющих гладкие мышцы мочевыводящих путей: спазмолитиков, α-адреноблокаторов или кортикостероидов. Через расширившиеся мочеточники осколки выходят легче.
Стоимость лазерной литотрипсии зависит от уровня технической оснащенности хирургического центра и квалификации хирурга. Так, в Москве за операцию перкутанной нефролитотрипсии нужно уплатить от 18 до 63 тысяч рублей, за процедуру дробления камней лазером трансуретральным методом ― около 32 тысяч рублей.
Малоинвазивные перкутанная и трансуретральная методики дробления камней в почках лазером является альтернативным вариантом полостной операции, и позволяют успешно провести удаление множественных, крупных и коралловидных камней. Эффективность лазерной литотрипсии достигает 98%.
Мнение специалиста о данном методе лечения на видео ниже.
(Пока оценок нет)
Загрузка...