Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — неспецифическая бактериальная патология, поражающая интерстициальную почечную ткань и лоханки органов. Заболевание может осложняться гнойными процессами.

Особенности

Острая форма сопровождается выраженным болевым синдромом, общее состояние пациента ухудшается. Это сложная патология, которую легче предупредить, чем вылечить.

особенности острого пиелонефрита

Негативное влияние инфекции и распространение обусловлено ошибками в постановлении диагноза или назначением неправильной терапии. Заболевание может прогрессировать еще до похода к врачу. В группе риска находятся пациенты с травмами позвоночника в поясничном отделе, пожилые лица и дети раннего возраста.

Когда возникает угроза летального исхода:

абсцесс (формированием полости с гноем);
развитие почечной недостаточности с разным показателем;
сепсис (распространение бактерий в кровеносную систему).

Наибольший процент осложнений при остром пиелонефрите отмечается на фоне сниженного иммунитета или во время вынашивания плода.

Прогнозы

По статистике пиелонефрит является излечимым заболеванием. Однако следует иметь в виду:

Угроза летального исхода возникает при септическом шоке у каждого 3 больного.
Острый пиелонефрит осложненного течения без лечения приводит к инвалидности, пораженный орган удаляется.
Лечение пиелонефрита острого характера на начальной стадии дает положительный исход. Отмечается нормализация температуры на 3 — 5 сутки после первого приема антибиотиков. Правильное лечение улучшает клиническую картину, а уже через 4 недели наступает полное излечение.
При любом течении болезни и прогнозе больному потребуется госпитализация. В большинстве случаев стационарное лечение продолжается 12 дней.

Причины

Развитие патологии всегда начинается из-за влияния инфекционного агента. Начало инфекционному процессу в почках может дать любой очаг с воспалением в организме (грипп, фурункулы и другие).

Возбудители:

кишечная или синегнойная палочка;
стафилококк;
стрептококк;
гонококк;
энтерококк;
сальмонеллы;
простые грибы и вирусы.

К остальным причинам обычно относят:

сильные физические нагрузки, приводящие к переутомлению;
тяжелые патологии, перенесенные в прошлом;
гиповитаминоз;
проблемы с кровообращением;
нарушение функций мочевого пузыря, связанное с оттоком мочи;
гормональные нарушения при эндокринных болезнях, беременности.

Самое негативное влияние несут в себе сочетанные инфекции, когда причиной развития патологии становятся два не связанных возбудителя. Пути инфицирования — гематогенный, лимфогенный и восходящий:

Для гематогенного распространения характерен переход бактерий от любого очага воспаления в организме. Даже развитие кариеса и его осложнений могут повредить почечные лоханки, если инфекция распространяется в кровь.
Восходящая инфекция (урогенный путь) образуется от патогенной флоры, проникающей из мочевого пузыря по мочеточникам. Там возбудитель прочно оседает на поверхности паренхимы и в лоханках.
Лимфогенный путь характеризуется образованием анастомозов (соединение полых органов) в брюшной полости. Они образуются естественным путем или во время хирургического вмешательства. Наибольший процент формирования анастомоза приходится в области кишечника.

острый пиелонефрит

Анатомическое строение и физиологические особенности правой почки делают ее более уязвимой к образованию пиелонефрита. В ней чаще всего происходят застойные процессы мочи, что становится отличной средой для дальнейшего развития бактерий.

Стадии

Для отслеживания болезни разработана классификация. Она делиться на три стадии:

Начальная форма. Орган увеличивается и становится напряженным, околопочечная клетчатка отекает, а в промежуточной ткани образовывается инфильтрат. При отсутствии лечения стадия переходит в форму, где начинается гнойно-деструктивный процесс.
Апостематозная стадия. На этом этапе корковый слой почки начинает поражаться множественными мелкими гнойниками, их размеры составляют не более 2 мм. При накоплении гнойного содержимого в полостях может образоваться карбункул. Пока он не имеет свойств к дальнейшему переходу в обширный абсцесс. С начала развития карбункулов врач судит о переходе в дальнейшую форму.
Третья стадия. Плохое лечение или его отсутствие провоцирует образование почечного абсцесса, исходящего от карбункула. Содержимое сформировавшегося гнойника может разлиться в клетчатку, вызвать абсцесс в соседних тканях и образовать забрюшинную флегмону.

Во время лечения на первых стадиях постепенно происходит рассасывание гнойных очагов на почках. Поврежденные участки замещаются соединительной рубцовой тканью, отчего на поверхности почек появляются втяжения. Поначалу они имеют темно-красный оттенок, затем светлеют и принимают окончательную форму. При разрезе почки можно увидеть, что втяжения имеют вид неровных клиньев.

Симптомы

Первые проявления при остром пиелонефрите обнаруживаются через несколько дней. Иногда патология заявляет о себе по прошествию месяца. Обычно это происходит на фоне угасания симптомов очаговой инфекции.

У больного начинается интоксикация, присуща многим патологиям. На этой стадии еще невозможно поставить точный диагноз.

Что беспокоит:

чувство озноба;
повышенная усталость;
ломота в теле;
повышенная температура;
головная боль;
обильное потоотделение.

головная боль

При гнойном пиелонефрите происходит утяжеление общих симптомов. Скачки температуры достигают 40 градусов. Температура сменяется обильным потоотделением, незначительно снижается на короткий период. Такое состояние обусловлено новым появлением гнойничков или масштабировании гнойного процесса.

Боль в области поясницы со стороны пораженного органа может быть ярко выраженной или притупленной. Обычно при пиелонефрите не отмечается расстройств мочеиспускания, но если присоединяется инфекция мочевыводящих путей, дизурия не исключается. Разрывы времени между каждым мочеиспусканием могут не превышать 10 минут.

Диагностика

Для того чтобы обнаружить острый пиелонефрит делают:

Сбор сведений о перенесенных патологиях (хронические и простудные заболевания).
Рассмотрение жалоб больного.
Визуальный осмотр кожных покровов (бледность, отечность на веках).
Диагностика по Пастернацкому положительная.
Сдача общего анализа крови (повышенные лейкоциты, СОЭ).
Биохимия крови.
Анализ мочи (повышение лейкоцитов, песка и солей, появление белка и бактерий в моче).
Посев мочи на флору.
Антибиотикограмма (по урине определяется чувствительность возбудителей к препаратам).
УЗИ. С помощью ультразвукового исследования определяется общее состояние органов.
Компьютерная томография назначается для более детального исследования, если другие методы не принесли эффективности.
В тяжелых случаях пиелонефрита делается биопсия почек. Она позволяет определить уровень поражения клеток, и можно ли еще спасти орган.

Лечение

Основная задача в терапии против пиелонефрита — уничтожение микробов. В первую очередь назначаются антибиотики. До выявления чувствительности возбудителей подходят антибиотики широкого спектра действия. Лучшей группой при пиелонефрите являются защищенные пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и макролиды. В большинстве случаев антибиотики применяются в форме таблеток.

Курс составляет не менее трех недель, в течение которых происходит смена препаратов. После прихода антибиотикограммы курс лечения может поменяться, препараты подбираются с учетом чувствительности микроорганизмов.

Другие препараты:

налидиксовая кислота;
урологические антисептики (Уролесан, Канефрон, Фитолизин);
нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторол, Мелоксикам, Мефенаминовая кислота);
средства для улучшения кровотока в почках (Курантил, Аспирин, Плавикс);
витамины (в основном применяется группа В, С).

Уролесан

Если причиной пиелонефрита становятся камни, закупоривающие просвет мочеточника, они подлежат удалению. Также хирургическое вмешательство показано при множественных карбункулах и тотальном поражении тканей.