Что такое приступ стенокардии, симптомы, что делать дома, прогноз

Приступ стенокардии – это комплекс симптомов, возникающих на фоне длительного нарушения нормального питания и кислородоснабжения миокарда.

Общие данные

Патологический процесс течет приступообразно. Каждый эпизод приводит к отмиранию части миокарда, затем пораженное место рубцуется, функциональные возможности и резервы мышечного органа снижаются, порой существенно. Приступ стенокардии купируется в срочном порядке, поскольку есть риск трансформации процесса в инфаркт, что с высокой вероятностью приведет к смерти больного. Особенно, если отклонение развивается давно. Выведение пациента из неотложного состояния осуществляется в стационаре.

Патогенез

Стенокардия может быть стабильной и нестабильной. При стабильной стенокардии соотношение между уровнем нагрузки, увеличением потребности миокарда в кислороде и порогом развития ишемии миокарда относительно предсказуемо. Нестабильная стенокардия – клиническое усугубление стенокардии (например, стенокардия в покое или увеличение частоты и/или интенсивности эпизодов).

Сужение сосудов при атеросклерозе не является полностью статичным, на величину просвета артерий влияют колебания сосудистого тонуса, присутствующие в норме у всех людей. Установлено, что большинство пациентов переносят приступы стенокардии в утренние часы, когда отмечается повышение сосудистого тонуса. Кроме того, дисфункция эндотелия может способствовать изменениям артериального тонуса: например, в эндотелии, пораженном атеросклерозом, «катехоламиновый всплеск» чаще вызывает сужение кровеносных сосудов, чем их расширение (нормальная реакция).

При возникновении ишемии миокарда происходит снижение pH крови в коронарном синусе, выход ионов калия во внеклеточное пространство, накопление лактата, фиксируются изменения на ЭКГ и отмечается снижение сократительной способности желудочка (как систолической, так и диастолической). Во время приступа стенокардии обычно отмечается увеличение диастолического давления в ЛЖ, что сопровождается застоем в легких и одышкой. Точный механизм, ответственный за появление чувства одышки во время приступа стенокардии, неизвестен, возможно, имеет значение стимуляция нервных окончаний метаболитами, образующимися при гипоксии.

Причины приступа

Стенокардический приступ может возникнуть по трем причинам:

• в результате атеросклероза – сужения просвета сосудов из-за отложений атеросклеротических бляшек);
• тромбоэмболии – острой закупорки кровеносного сосуда тромбом;
• спазма – внезапного многократного сужения просвета кровеносных сосудов.

Кроме того, имеет значение воспаление кардиальных структур: миокардит и прочие. Обычно инфекционного происхождения, реже аутоиммунного на фоне ревматизма, что быстро приводит к дегенерации активных тканей и полной деструкции анатомических структур. Восстановление показано на ранних этапах, в стационарных условиях. Шансы на излечение есть. Приступы стенокардии обусловлены спазмом коронарных артерий в результате рефлекторных механизмов. Снятие основного и «побочного» состояний проводятся параллельно, с применением медикаментов. Исключительные случаи требуют радикальной методики (операции).

Провоцирующими факторами могут быть любые состояния, при которых усиливается работа сердца:

• физическая нагрузка;
• стрессовое напряжение;
• переохлаждение;
• перегрев;
• употребление спиртных напитков;
• обильная и острая пища.

Предрасполагающие факторы:

• лишний вес;
• возраст (у пожилых людей встречается чаще);
• курение;
• повышенная свертываемость крови;
• недостаточная физическая активность;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• высокий уровень холестерина;
• врожденные аномалии сердца и сосудов;
• наследственность.

Заболевания легких и желудка также могут быть причиной патологии из-за ухудшения снабжения сердца кислородом.

Триггерные факторы

Приступ стенокардии развивается под влиянием стороннего момента, который определяется как триггер, спусковой механизм:

• Потребление алкоголя, чая, кофе. В любом количестве.
• Перегрев или гипотермия. Нарушение температуры тела.
• Существенный стресс. Длительное текущее нервное напряжение также способно стать провокатором.
• Переедание. Развивается приступ тахикардии, за которым следует нарушение нормальной гемодинамики на локальном уровне.

Факторы рассматриваются в системе, устраняются по мере возможности. Некоторые могут быть скорректированы самим пациентом.

Классификация

По причине возникновения:

• Стенокардия напряжения, возникающая под воздействием физической нагрузки;
• Стенокардия покоя, приступы которой настигают больного во время ночного сна, и днем, когда он находится в положении лежа, без явных на то предпосылок.

По характеру протекания:

• Стабильная. Приступы болезни появляются с определенной, предсказуемой частотой (например, через день или два, несколько раз в месяц и т.д.). Она делится на функциональные классы (ФК) с I по IV.
• Нестабильная. Впервые возникающая (ВВС), прогрессирующая (ПС), послеоперационная (ранняя предынфарктная), спонтанная (вариантная, вазоспастическая).

Как отдельный вид выделена стенокардия Принцметала.

Каждый вид и подвид имеет свои характерные признаки и особенности течения болезни. Рассмотрим каждый из них.

Стабильная стенокардия напряжения

Академией медицинских наук были проведены исследования, какие виды физической работы могут выполнять люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывая дискомфорта и приступов в виде тяжести и болей в груди. При этом стабильная стенокардия напряжения была разделена на функциональные классы, которых выделено четыре:

• I функциональный класс. Он носит название латентной (скрытной) стенокардии. Характеризуется тем, что больной может выполнять практически все виды работ. Он с легкостью преодолевает большие расстояния пешком, без труда поднимается по лестнице. Но только, если все это делается размеренно и в течение определенного времени. При ускорении движения, или увеличения продолжительности и темпа работы, возникает приступ стенокардии. Наиболее часто такие приступы появляются при экстремальных для здорового человека нагрузках, например, при возобновлении занятий спортом, после длительного перерыва, выполнение непосильной физической нагрузки и т.п. Большинство людей, страдающих стенокардией этого ФК, считают себя здоровыми людьми, и не прибегают к врачебной помощи. Тем, не менее, коронарная ангиография показывает, что у них имеются поражения отдельных сосудов средней степени. Проведение велоэргометрической пробы, также дает положительный результат.
• II функциональный класс. Люди, подверженные стенокардии этого функционального класса, часто испытывают приступы в определенные часы, например, утром после пробуждения и резкого вставания с постели. У одних, они проявляются, после преодоления по лестнице определенного этажа, у других – во время передвижения в непогоду. Уменьшению количества приступов, способствует правильная организация труда и распределение физических нагрузок. Выполнение их в оптимальное время.
• III функциональный класс. Стенокардия напряжения этого вида, присуща людям, обладающим сильным психоэмоциональным возбуждением, у которых приступы появляются при передвижении в обычном темпе. А преодоление лестницы на свой этаж для них превращается в настоящее испытание. Эти люди нередко подвергаются стенокардии покоя. Они самые частые пациенты стационаров, с диагнозом ИБС.
• IV функциональный класс. У больных стенокардией этого функционального класса, любой вид физической нагрузки, даже незначительной, вызывает приступ. Некоторые не способны даже передвигаться по квартире, без болезненных ощущений в груди. Среди них самой большой процент пациентов, у которых боли возникают в состоянии покоя.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия, количество приступов которой может то нарастать, то уменьшаться; их интенсивность и продолжительность при этом также меняется, называется нестабильной или прогрессирующей. Нестабильная стенокардия (НС) различается по следующим признакам:

1. Характеру и остроте возникновения:

• Класс I. Начальная стадия хронической стенокардии. Первые признаки возникновения заболевания отмечены незадолго до обращения к врачу. При этом обострение ИБС составляет менее двух месяцев.
• Класс II. Подострое течение. Болевые синдромы отмечались в течение всего предшествующего дате визита к врачу месяца. Но за последние двое суток отсутствовали.
• Класс III. Течение острое. Приступы стенокардии отмечались в состоянии покоя в течение последних двух суток.

2. Условиям возникновения:

• Группа А. Нестабильная, вторичная стенокардия. Причиной ее развития служат факторы, провоцирующие ИБС (гипотензия, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадочным состоянием, анемия и пр.)
• Группа В. Нестабильная, первичная стенокардия. Развивается при отсутствии факторов, усиливающих течение ИБС.
• Группа С. Ранняя постинфарктная стенокардия. Возникает в ближайшие недели, после перенесенного острого инфаркта миокарда.

3. На фоне проводимого терапевтического лечения:

• Развивается при минимуме лечебных процедур (или их не проведении).
• При проводимом медикаментозном курсе.
• Развитие продолжается при проведении интенсивного лечения.

Симптомы приступа

Стенокардия может проявляться слабой, не вызывающей беспокойства болью или может стремительно трансформироваться в интенсивное сильное ощущение сдавления в прекардиальной области. Стенокардия редко характеризуется самими пациентами как боль. В большинстве случаев больные жалуются на ощущение дискомфорта за грудиной, при этом локализация этих ощущений также может варьировать. Чувство дискомфорта может иррадиировать в левое плечо и распространяться далее в левую руку до кончиков пальцев. Возможно появление болевых ощущений в спине, в горле, нижней челюсти и зубах, распространение на внутреннюю поверхность правой руки. Иногда указанное чувство дискомфорта локализуется в верхнем отделе живота. Характерно, что патологические ощущения при стабильной стенокардии никогда не локализуются выше ушей и ниже пупка.

У некоторых пациентов может возникать атипичная стенокардия (например, с вздутием живота, газами, болями в животе). Такие пациенты часто связывают появление симптомов с нарушением пищеварения; отрыжка и рвота как кажется могут облегчать симптомы. Для других пациентов характерно возникновение одышки, которая появляется в связи с резким транзиторным увеличением давления заполнения ЛЖ в ответ на его ишемию. Очень часто жалобы пациентов характеризуются неопределенностью, расплывчатостью, и очень сложно бывает дифференцировать одышку, стенокардию или сочетание этих клинических проявлений. Поскольку клинические проявления ишемии миокарда полностью регрессируют в течение минуты и более, то кратковременные, быстропроходящие болевые ощущения в грудной клетке редко бывают связаны со стенокардией.

В межприступный период и даже на фоне текущего приступа стенокардии данные физикального исследования могут быть нормальными. Однако на высоте приступа отмечают увеличение частоты сердечных сокращений, повышение АД, усиление тонов сердца и расширение верхушечного толчка. Возможно появление расщепления II тона сердца за счет увеличения продолжительности систолы ЛЖ во время приступа. У большинства больных обнаруживается 4-й тон сердца, менее вероятно появление 3-го тона. Систолический шум на верхушке сердца, возникающий посредине или в конце тона, свистящий или «дующий» – но не очень громкий может быть связан с локальной ишемической дисфункцией папиллярной мышцы, что, в свою очередь, приводит к развитию митральной регургитации.

Приступ стенокардии обычно возникает на фоне физического напряжения или сильных эмоций, продолжается в течение нескольких минут и проходит в покое. Переносимость физических нагрузок у пациента со стабильной стенокардией является предсказуемой, однако возможны вариации в переносимости нагрузок, связанные с колебаниями сосудистого тонуса. Приступы стенокардии могут усиливаться при выполнении физического напряжения после приема пищи, а также в холодную погоду. Кроме того, характерно возникновение ангинозных болей при ходьбе против ветра, а также при выходе из теплого помещения на холодный воздух. Тяжесть стенокардии обычно классифицируют по уровню физической нагрузки, которая провоцирует ангинозный приступ.

Частота приступов может варьировать от нескольких приступов в день до длительных периодов отсутствия клиники на протяжении недель, месяцев или лет. Частота приступов может стремительно возрастать (называется нарастающая стенокардия – crescendo) и привести к ИМ или смерти или, напротив, снижаться, вплоть до полного исчезновения приступов при хорошем развитии коллатерального кровоснабжения ишемизированного отдела миокарда, при инфаркте ишемизированного отдела или при возникновении сердечной недостаточности или перемежающейся хромоты, которые ограничивают деятельность пациента.

Ночные приступы стенокардии возникают на фоне изменений в дыхании, частоты сердечных сокращений и АД, происходящих во сне. Ангинозные приступы в ночные часы могут также быть проявлением левожелудочковой недостаточности, эквивалентом ночных приступов одышки. В положении лежа происходит увеличение венозного возврата, что ведет к растяжению миокарда и увеличению его напряжения, что в свою очередь увеличивает потребность миокарда в кислороде.

Стенокардия покоя – состояние, которое спонтанно возникает во время покоя. Она, как правило, сопровождается небольшим увеличением ЧСС и иногда значительным повышением АД, что, соответственно, увеличивает потребность миокарда в кислороде. С другой стороны, увеличение АД и ЧСС могут быть причиной развития ангинозного приступа, а также они могут быть следствием ишемии миокарда в ответ на разрыв атеросклеротической бляшки и формирования тромба в коронарной артерии. В случае если ангинозный приступ затягивается, происходит увеличение дисбаланса между потребностью и доставкой кислорода к миокарду, что повышает вероятность развития ИМ.

Нестабильная стенокардия

Поскольку характеристика стенокардии обычно предсказуема у каждого конкретного пациента, любые изменения в характере ангинозных приступов (например, появление стенокардии покоя, новый приступ стенокардии, увеличение интенсивности приступов) следует воспринимать серьезно, особенно при тяжелом течении стенокардии (т.е. класса 3 согласно классификации Канадского общества по изучению сердечно-сосудистых заболеваний). Такие изменения называются нестабильной стенокардией и требуют незамедлительной диагностики и лечения.

Безболевая ишемия миокарда

У пациентов, страдающих от ишемической болезни сердца (особенно, у пациентов с сахарным диабетом), может развиться ишемия миокарда без каких-либо клинических проявлений. Безболевая ишемия иногда проявляется как преходящие бессимптомные изменения интервала ST-T, которые отмечаются при нагрузочном тестировании или в процессе 24ч Холтеровского мониторирования. Радионуклидные исследования могут иногда подтвердить наличие асимптомной ишемии миокарда во время физического или эмоционального стресса. Безболевая ишемия и стенокардия могут сосуществовать, проявляясь в разное время. Прогноз зависит от тяжести ишемической болезни сердца.

Болевой синдром (комплекс симптомов) может иметь разную локализацию, длительность и интенсивность:

Первая помощь

Если приступ случился с вами, то нужно уметь оказать себе первую неотложную помощь:

• Необходимо присесть, прекратить любую деятельность, вызвать скорую.
• Расстегните одежду, если это возможно, либо снимите верхнюю. Желательно расстегнуть ремень, бюстгальтер, развязать галстук.
• Под язык положите нитроглицерин (1 таблетку).
• Если спустя 5–8 минут симптомы еще продолжаются, то можно положить еще одну.
• Обратите внимание на пульс и давление: если оно поднимается, то нужно выпить соответствующий препарат.

В случае, когда проблема настигла какого-либо человека, находящегося рядом с вами – следует оказать ему такую же неотложную помощь. Чаще всего нитроглицерин полностью снимает симптомы и человек может самостоятельно передвигаться, однако это не означает, что проблема не повторится.

Диагностика

Врачи обычно могут узнать, есть ли приступ стенокардии, во время прослушивания (аускультации) работы сердца. Также важное значение имеют предъявляемые больным жалобы. Чаще всего используются следующие диагностические исследования:

• Анализы крови.
• Липопротеиновый профиль натощак, который позволяет проверить уровень холестерина.
• Тест глюкозы натощак, необходимый для определения уровня глюкозы в крови.
• Тест на С-реактивный белок (СРБ) может указывать на воспаление (фактор риска ишемической болезни сердца).
• Тесты на сердечные маркеры, такие как тропонин, который выделяется при тяжелой ишемии или травме.
• Регулярная проверка на низкий гемоглобин (часть эритроцита, который переносит кислород по всему телу), помогающий исключить другие возможные причины боли в груди.
• Электрокардиография (ЭКГ) – это исследование основано на прикреплении (с помощью адгезивного материала) маленьких электродов к рукам, ногам и груди, что позволяет измерить частоту и регулярность сердцебиения и проверить работоспособность сердечной мышцы.
• Стресс-тест с физической нагрузкой. Испытуемого просят выполнить упражнение, такое как ходьба по беговой дорожке, а показатели ЭКГ и артериального давления берутся до, во время и после тренировки. В результате определяется величина изменений сердцебиения и артериального давления.
• Катетеризация сердца — тонкая гибкая трубка (катетер) проходит через артерию в паху или руке в коронарные артерии, благодаря чему исследуются изнутри сосуды и контролируется качество кровотока.

Вариантная стенокардия чаще всего диагностируется с помощью холтеровского монитора. Этот метод исследования позволяет в течение 24 часов (или дольше) непрерывно измерять частоту и ритм сердечной деятельности и записывать данные, которые затем проверяет и анализирует врач.

Купирование приступа стенокардии

Как такового лечения приступа нет – его просто снимают. А так как приступ стенокардии является не самостоятельным заболеванием, а синдромом (комплексом симптомов) других патологий – то после снятия приступа нитроглицерином, необходимо дальнейшее лечение основной проблемной патологии.

При определении первых признаков стенокардии больной должен прекратить физическую активность и постараться полностью расслабиться. Для этого можно принять сидячее положение. Также важно обеспечить доступ свежего воздуха (если атака случилась в помещении), для чего нужно открыть окна или двери, расстегнуть ворот или снять тесную одежду. Лекарства, которые могут быть использованы во время приступа стенокардии, но только по согласованию с лечащим доктором.

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить или облегчить симптомы стенокардии. Самый известный препарат от стенокардии называется нитроглицерин. Он работает путем дилатации (расширения) кровеносных сосудов, что улучшает кровоток и позволяет большему количеству богатой кислородом крови достигать сердечной мышцы. Например, препарат “Нитро” работает за считанные секунды. В момент возникновения приступа пациентам обычно говорят сесть или лечь, а затем принять нитроглицерин. Если такая деятельность, как подъем по лестнице, вызывает стенокардию, можно использовать препарат заранее, чтобы предотвратить приступ стенокардии.

Другие лекарства, используемые для контроля типичной стенокардии и микрососудистой стенокардии, — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляя частоту сердечных сокращений или понижая артериальное давление. Они также предотвращают нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты также могут быть использованы для профилактики спазмов, которые вызывают приступ вариантной стенокардии.

Изменения в образе жизни и более тщательное составление схемы лекарственной терапии являются наиболее распространенными способами контроля стенокардии. В более тяжелых случаях может потребоваться процедура, называемая реваскуляризацией.

Читайте также: обзор препаратов при стенокардии

Долгосрочная стратегия лечения и купирования приступов

Хотя стенокардия может быть вызвана физическими упражнениями, это не означает что нужно полностью прекратить физические упражнения. На самом деле, следует продолжать выполнять зарядку, лишь по согласованной с врачом программе.

В частности, необходимо контролировать факторы риска развития ИБС (обычно атеросклероза), среди которых наибольшее значение имеет:

• Высокое артериальное давление.
• Курение сигарет.
• Высокий уровень холестерина.
• Избыточный вес.

Важно знать, что, принимая здоровую пищу, не куря, ограничивая количество алкоголя, которое есть желание употребить, а также избегая стресса, можно жить более комфортно и с меньшим количеством приступов стенокардии.

Для пациентов со стабильной стенокардией врачи могут назначить антиагрегантную терапию, такую как аспирин. Это лекарство снижает способность крови к свертыванию, облегчая кровоток через суженные артерии.

Для пациентов с нестабильной стенокардией врачи обычно рекомендуют постельный режим и некоторые виды разжижающих кровь лекарств, таких как гепарин и клопидогрель.

Чрескожные коронарные вмешательства и хирургия

Если типичная стенокардия или вариантная стенокардия вызвана тяжелой ИБС, то может потребоваться процедура реваскуляризации. С ее помощью улучшается кровоснабжение сердечной мышцы. Чаще всего используется один из следующих методов хирургического воздействия:

• Шунтирование коронарной артерии (ШКА) — часть кровеносного сосуда берется из другого участка тела и используется для перенаправления крови вокруг заблокированного или узкого участка артерии.
• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — суженный участок артерии расширяется с помощью крошечной трубки, называемой стентом.

Обе эти операции одинаково эффективны. Лучший для конкретного больного зависит от течения болезни и прогностического заключения. Если операция все же рекомендуется, нужно поговорить со своим лечащим врачом или хирургом о ходе хирургического вмешательства и необходимости проведения специальной подготовки.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление приступов стенокардии, следует исключить те факторы, которые к ним приводят, особенно при наличии предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Конечно, влияние такого фактора, как возраст или пол, предупредить невозможно, однако в наших силах оказать себе помощь – обезопасить себя от проблем в будущем. Для этого нужно:

• избавиться от вредных привычек;
• правильно питаться;
• бороться с лишним весом;
• быть физически активным;
• своевременно проходить профилактический осмотр, измерять уровень холестерина и сахара в крови.

Прогноз

Однозначный прогноз для здоровья после приступа стенокардии сделать для всех пациентов не получится. Течение заболевания носит индивидуальный характер и зависит от условий и образа жизни человека. Поэтому в одном случае при соблюдении профилактических мер у кого-то совсем не будет приступов, а в другом – может возникнуть осложнение или трагический исход.

На настоящий момент стенокардия значительно помолодела. Признаки стенокардии возникают у людей младше 45–50 лет (и даже у подростков). Важно вовремя объяснить ребенку опасные последствия вредных привычек и важность спорта, здорового питания и оптимистичного взгляда на жизненные ситуации. Ведь здоровое отношение к жизни – лучшая профилактика заболеваний сердца.

Основными неблагоприятными исходами ИБС являются нестабильная стенокардия, ИМ и внезапная сердечная смерть, связанная с развитием фатальных нарушений ритма. Смертность в течение года составляет около 1,4% для пациентов со стабильной стенокардией, отсутствием перенесенного ИМ, нормальной ЭКГ в покое и нормальным АД. При этом женщины, страдающие ИБС, имеют худший прогноз по сравнению с мужчинами. Смертность составляет порядка 7,5% в случае наличия систолической гипертензии, около 8,4% при изменениях ЭКГ и 12% при одновременном наличии данных факторов. Сахарный диабет 2-го типа удваивает указанные показатели в каждой из групп пациентов.

Прогноз ухудшается с увеличением возраста, прогрессированием симптомов стенокардии, при наличии сужений коронарных артерий и снижении сократительной функции ЛЖ. Пациенты с наличием сужений в главном стволе левой коронарной артерии или в проксимальной трети передней нисходящей артерии представляют собой группу особенно высокого риска. Хотя прогноз коррелирует с количеством и выраженностью изменений венечных арте­рий, он намного благоприятнее у больных со стабильной стенокардией, даже в случае поражения 3 сосудов, при условии сохранной систолической функции ЛЖ.

(Пока оценок нет)

Загрузка...