Нефроптоз или «плавающая» почка, это патология при которой почки находятся ниже необходимого уровня.
Считается, что «плавающая» почка является редким состоянием, но в реальности это не так. По оценкам, около 20 процентов женщин могут иметь подвижную почку, но симптомы имеют лишь малый процент пациентов. Хотя это состояние обычно обнаруживается в ходе определенного диагностического исследования, связанного с совершенно другими заболеваниями, оно не часто вызывает обеспокоенность у врача, если у пациента нет симптомов.
Причины
Основные факторы риска опущения почки:
- аномалии строения почечного ложа и сосудистой ножки;
- увлечение диетами, ведущее к истончению жировой прослойки;
- снижение силы мышечного корсета;
- травмы позвоночника, полостные операции;
- ношение избыточных тяжестей.
Классификация нефроптоза
В связи с особенностями расположения почки с правой стороны (низкое положение из-за соседства с печенью) чаще диагностирую правосторонний нефроптоз. Хотя это очень распространенное состояние (встречающееся у одного из пятидесяти человек и даже чаще у женщин), у большинства пациентов оно остается не диагностированным, так как протекает чаще всего бессимптомно. У нефропотоза 3 степени:
- 1 степень — нижний полюс почки находится более чем на 1 поясничный позвонок ниже нормы.
- 2 степень — опущение почки на 2 и более позвонка.
- 3 степень — нижний полюс опущен на 3 и более позвонка.
Симптомы
Нефроптоз проявляется довольно стереотипными проявлениями, которые являются общими для многих состояний:
- боль в боку;
- подташнивание;
- повышение кровяного давления в положении стоя;
- наличие крови, белка или обоих в моче.
Однако одним из его ключевых особенностей является то, что пациенты часто отмечают, что выраженность симптомов снижается или проявления исчезают полностью, когда они ложатся или в утренние часы.
Боли беспокоят после физической активности, покашливания, поднятия груза и длятся от пары секунд до суток. Менее выражены в горизонтальном положении или на больном боку. Часто иррадиируют в промежность.
При многолетнем течении заболевания присоединяются неврологические нарушения (возбудимость, неврастения). Пациенты возбудимы, ипохондричны.
Осложнения
В момент выраженного опущения почки, мочевыводящие пути перегибаются, закручивается, развивается задержка отхождения мочи, что может привести к тубулоинтерстициальному нефриту. Иногда воспалительный процесс может иметь острое течение.
Основное осложнение перегиба почечных артерий — вторичное повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивным препаратам.
Диагностика
В анамнезе могут присутствовать факторы риска развития нефроптоза (травмы, операции на органах брюшной полости, снижение веса, беременности, тяжелые роды). Нефропотоз выявляют с помощью:
- При физикальном исследовании обращает на себя внимание клиренс АД на 20-40 мм. рт. ст. в вертикальном и горизонтальном положении (у здорового человека она незначительна).
- При лабораторных исследованиях общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко выявляется протеинурия, лейкоцитурия или микрогематурия. Общий анализ крови чаще всего не изменен. Биохимическое исследование крови может быть также неизменным.
- Инструментальные методы диагностики: ультразвуковое и рентгеновское исследования.
- УЗИ почек для диагностики плавающей почки обязательно проводить в положении лежа и вертикально.
- Внутривенная экскреторная урография — радиологический способ диагностики, при котором йодсодержащий контраст вводится внутривенно, а затем с периодичностью в 7 минут оценивается выделительная функция почек (по скорости проникновения контраста в ЧЛС и мочеточники).
- Дополнительными методами исследования являются изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек, которые позволяют определить местоположение, а ренография — функциональную сохранность подвижного органа. Дуплексное УЗИ почечных артерий позволяют судить о состоянии почечного кровотока.
Лечение
В большинстве случаев выбирают наблюдательную тактику ведения. Лечение консервативным путем начинают при появлении симптомов. К нему относят диету, ортопедическое пособие, массаж брюшной стенки, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение. Применение лекарственных препаратов оправдано лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, уролитиаза, вторичной гипертензии).
Основной вид оперативного вмешательства — искусственное закрепление почки или нефропексия.
Сейчас данная операция проводится эндоскопическим путем, имеющим ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией: более короткий восстановительный период, меньший объем кровопотери, и риск развития осложнений.
При лапароскопии применяют сетчатые протезы, фиксирующие орган в надлежащем положении.
Диета
При данной болезни следует:
- Особенно важен этот метод лечения при опущении, вызванном снижением веса. Необходимо ограничить содержание раздражающих почку веществ (пряности, специи, копчености).
- Объем воды составляет не менее 2 л за день. Исключаются крепкие супы, консервацию, сладости. При развитии ХПН ограничивают количество протеина до 20 г в сутки (заменяют его кетоаминокислотами, выпускаемыми в виде таблеток). Следует также ограничить содержание в пище соли и калия.
Также рекомендуют надевать медицинский бандаж нужно в утренние часы, не вставая с постели. Пояс застегивают на выдохе, когда органы брюшной полости находятся в максимально высокой позиции. Снимают пояс перед сном.
Лечебная физкультура
При незапущенном процессе помогает ЛФК, которую необходимо выполнять ежедневно для создания стойкого эффекта:
- Ноги согнуть в коленных суставах. Выполнить 10-20 вдохов: на вдохе выпятить живот, при выдохе — втянуть.
- Поднятие прямых ног из горизонтального положения.
- Подтягивание согнутых в коленных суставах нижних конечностей к передней брюшной стенке (поочередно и вместе).
- Кручение ногами выполнять 1-2 минуты («велосипед» лежа).
- Лежа на спине упереться ногами в стену и выполнять «шаги» по стене до выпрямления ног.
- Упражнение «Ножницы» с поднятыми вертикально ногами — 1-2 минуты.
В этом видео вы узнаете альтернативную гимнастику для поднятия почки.
Профилактика
Состояние протекает чаще всего благоприятно и даже при выявлении в раннем возрасте прогрессирование обычно не наступает.
Профилактика включает устранение причин, приводящих к снижению силы мышечного корсета или связочного аппарата поясницы:
- регулярные физические упражнения;
- стабильная масса тела;
- использование корректирующих поясов при беременности.
Также о нефропотозе вы можете узнать из этого видео.
(Пока оценок нет)
Загрузка...