Пиелонефрит у грудничка

Воспалительные заболевания почек часто поражают взрослых. К сожалению, не щадят они и детей даже самого раннего возраста. Одним из распространенных заболеваний, встречающихся у детей в возрасте до 1 года, является пиелонефрит. Для родителей грудничка, которому озвучили такой диагноз, он звучит устрашающе. Однако, на практике дела обстоят не так плохо: эта патология поддается лечению, если вовремя ее идентифицировать и приступить к терапии.

Виды пиелонефрита

Как показывает статистика, у девочек грудного возраста данное воспаление встречается гораздо чаще. Нередко это происходит к тому моменту, когда в рационе ребенка становится меньше грудного молока и начинается прикорм, то есть после достижения шестимесячного возраста.

Учитывая маленький размер почек у новорожденных (4-4,5 см), можно понять, почему воспаление так быстро поражает все ткани чашечно-лоханочных структур, а заболевание прогрессирует интенсивнее, чем у взрослых.

Код заболевания по МКБ-10:

• нефрит в острой форме — №10
• нефрит в хронический форме — №11

В зависимости от характера появления пиелонефрит может быть первичным и вторичным.

• Первичный. Причиной его появления у грудных детей считается изменение условно-патогенной микрофлоры, населяющей кишечник малыша, которая нарушает свой баланс при неблагоприятных условиях, таких как пищевые отравления, дисбактериоз, респираторные заболевания, инфекции, вызываемые кожными кокками, грипп, гнойная ангина и пр. Часто почечное воспаление происходит при цистите.
• Вторичный. Является следствием аномального анатомического строения почек или органов мочевыводящей системы. Такие нарушения в большинстве случаев происходят во время внутриутробного развития и ухудшают выведение урины. Иногда моча может повторно забрасываться в мочеполовые органы, увлекая за собой бактерии, которые размножаются внутри лоханок и там самым вызывают воспаление.

Подразделяют одно- и двухстороннюю форму данной патологии. Односторонняя — если поражена одна почка, двусторонняя — в случае поражения органов с двух сторон. В случае односторонней формы при описании специалисты заостряют внимание на том, лево- или правосторонний пиелонефрит стал причиной болезни.

Односторонняя форма является более распространенной и переносится легче, поскольку часть нагрузки берет на себя здоровая почка.

Причины развития

Возникновение почечного воспаления связано с развитием в чашечно-лоханочных аппаратах почки патогенных микроорганизмов, которые не должны там присутствовать в нормальном состоянии. К таким микроорганизмам относятся бактериальные организмы, грибки и вирусы. Иногда возбудителем являются представители не одной, а сразу нескольких групп. Особенно распространено такое явление при затянувшемся течении.

Для попадания инфекционных агентов в почку существует несколько основных путей:

• Гематогенный. Из инфицированных органов возбудители переносятся с током крови в фильтрующие органы и задерживаются там, продолжая свое размножение и развитие. У грудничков так происходит на фоне перенесенной пневмонии, отита среднего уха и подобных патологий. Анатомически орган-источник распространения может находится отдаленно, но это никак не уменьшает возможность попадания микробов в почки.
• Лимфогенный. По лимфатической системе в почечные структуры попадают микроорганизмы из кишечника и мочевого пузыря. В здоровом состоянии лимфа опускается от почек к кишечнику, а при запорах, поносах, дисбактериозе и подобных дисфункциях кишечника лимфостаз нарушается и в почках наблюдается застой лимфы, что приводит к началу почечного воспаления.
• Восходящий. В силу строения организма такой путь больше характерен для девочек. Микроорганизмы в этом случае поднимаются по восходящим путям от мошонки, анального отверстия, мочевого пузыря или уретры.

Мнение специалиста о данном заболевании на видео ниже.

Предрасполагающие факторы

Не все груднички одинаково уязвимы для развития данного воспаления. К группе повышенного риска относятся дети, рожденные раньше срока. Чем больше срок недоношенности, тем выше риск, что грудничок может заболеть пиелонефритом.

Развитию этого заболевания способствуют следующие факторы:

• застой мочи при нейрогенных расстройствах;
• наличие кристаллов солей в мочевыводящих путях;
• низкий уровень ухода за грудничком (редкое или неправильное подмывание);
• пониженный иммунный статус;
• хронические инфекционные заболевания;
• гельминтозы;
• сахарный диабет;
• рахит;
• переохлаждение.

Любые факторы, которые оказывают стрессовое влияние на иммунитет у грудничков, увеличивают возможность появления пиелонефрита: переход на искусственное питание, введение прикорма, появление зубов. В эти периоды родителям нужно особенно внимательно следить за диурезом малыша.

Симптомы

Симптоматика у детей грудного возраста несколько отличается от таковой у взрослых. Данное заболевание дифференцируется на острый и хронический пиелонефрит.

При остром течении проявления отличаются в зависимости от возраста и общего состояния грудничка. Наличие сопутствующих патологий усиливают симптоматику.

Самыми распространенными признаками являются:

• высокая температура тела, доходящая до 40°С, что чревато развитием судорог (иногда этот является единственным симптомом);
• более частый, чем обычно, рефлюкс и срыгивания, иногда — рвота;
• отказ от приема пищи, что влечет за собой замедление темпов прибавки веса;
• бледность, синие круги под глазами, синюшность носогубного треугольника;
• сильный плач в результате боли в пояснице (иногда болезненные ощущения уменьшаются при согревании, и он успокаивается);
• приступы плача или выраженное беспокойство во время мочеиспускания.

Беспокойство и плач, как правило, усиливаются в вечернее и ночное время, препятствуя нормальному сну, что отражается и на дневном поведении малыша, делая его капризным и уставшим.

Что касается диуреза, то его расстройства могут выражаться в слишком частом или редком мочеиспускании, а иногда подобные нарушения могут полностью отсутствовать. Цвет и мутность мочи также могут измениться, часто появляется резкий неприятный запах.

У грудничков к вышеперечисленным признакам может добавится понос, слабовыраженные отеки в области лица, особенно после пробуждения.

Хроническое течение определяется тогда, когда болезнь длится больше шести месяцев или за полгода возникает минимум два острых периода. Хроническая форма может проходить с явными обострениями или в скрытом виде, когда явных признаков нет, но анализы показывают наличие заболевания.

Симптомы при рецидивах хронической формы болезни те же, что и при остром процессе. У грудничка может несколько задерживаться физическое развитие: он начинает переворачиваться, ползать, садиться чуть позже сверстников.

Диагностика

Выявление и диагностика пиелонефрита у детей в возрасте до 1 года осложняется тем, что невозможно получить ответы на вопросы от самого пациента, поэтому сбор информации педиатр проводит опосредованно — через родителей. Точность и наблюдательность родителей — залог успеха при определении первичного диагноза.

Чаще всего при данной патологии родители обращаются с жалобами на плохой сон, повышенную возбудимость, частый плач и ухудшение аппетита грудничка. Но такая симптоматика характерна для огромного числа болезней первого года жизни, для выяснения первичного диагноза назначаются 3 основных анализа:

• Общеклинический анализ мочи. Очень важно соблюдать правила сбора материала. Перед началом мочеиспускания грудничку нужно вымыть половые органы теплой водой. В специально подготовленный мочеприемник отбирается срединная порция мочи, которая как можно скорее доставляется в лабораторию. Повышенный уровень лейкоцитов и наличие бактерий в моче укажет врачу на возможное почечное воспаление.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Правила сбора материала такие же, как и в предыдущем случае.
• Анализ мочи по Зимницкому или Аддис-Каковскому. Для грудных детей провести суточный накопительный сбор материала очень сложно, лучше приобрести для этого специальный мочеприемник, который поможет облегчить процесс.

После проведения этих лабораторно-инструментальных исследований специалист, проводящий диагностику, определяет остальные диагностические меры:

• Общий анализ крови. Показывает повышение параметра СОЭ, превышение лейкоцитарной возрастной нормы и другие признаки инфекционного процесса в организме.
• Посев мочи на флору и выявление реакции на разные группы антибиотиков. Это поможет идентифицировать возбудителя и подобрать такие антибиотические препараты, которые помогут избежать рецидива.
• Биохимический анализ крови. Определяет острая или хроническая форма заболевания присутствует у малыша. Иногда проводится исследование полимеразной цепной реакции или иммуноферментное исследование.
• Отслеживание динамики артериального давления. Периодические измерения этого параметра позволяют судить о характере протекания патологии. Если давление у грудничка с пиелонефритом выше возрастной нормы, это указывает на развитие почечной недостаточности.
• Обязательно проводится УЗИ мочеобразующих и мочевыводящих органов.

Все анализы выполняются на протяжении 1-2 дней, что позволяет в короткие сроки получить на руки результаты исследований.

Процесс диагностики включает обязательное консультирование у детского нефролога или уролога, которые могут дополнить диагностическую схему. На прием к этим специалистам необходимо взять все имеющиеся на руках результаты анализов.

После утихания острого процесса или при выявлении причин во время хронического воспаления к обязательным исследованиям добавляют рентгенконтрастную урографию, цистоуретрографию, урофлоуметрию и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Терапия грудничков с диагнозом пиелонефрит должна проводится в стационарных условиях. При возможности лечение происходит в специализированных отделениях нефрологического профиля.

Главные принципы на весь период лечения:

• постельный режим на все время, пока у малыша наблюдается высокая температура, что уменьшает возможность развития осложнений и сокращает время лечения;
• отсрочка введения прикорма с сохранением грудного вскармливания;
• надлежащий уровень гигиены грудничка;
• применение симптоматических препаратов для снижения признаков интоксикации организма;
• применение антибиотиков;
• постоянный контроль объема диуреза и показателей мочи.

Продолжительность периода антибиотикотерапии при острой форме — до 4 недель, через каждых 7-10 дней антибиотический препарат меняют.

Кроме антибиотиков применяются:

• уроантисептики — антисептические препараты для устранения заражающих агентов из мочевыводящего тракта;
• жаропонижающие;
• антиоксидантные препараты на основе витаминов А и Е;
• спазмолитики;
• противовоспалительные нестероидные средства.

Грудничок вместе с мамой находится в стационаре весь курс антибиотикотерапии, после чего переводится под наблюдение участкового педиатра. В условиях детской поликлиники проводится систематичный контроль за состоянием малыша с ежемесячными общеклиническими анализами мочи.

При хроническом воспалении у детей грудного возраста лечение проходит по такой же схеме с выполнением противорецидивных мероприятий в периоды утихания симптомов. В эти периоды применяют введение малых доз антибиотиков и периодическую фитотерапию.

После острой формы пиелонефрита ребенок пребывает на учете по данному заболеванию на протяжении 5 лет, а при хронической форме —вплоть до момента перевода во взрослую поликлинику.

Пиелонефрит у детей грудного возраста — опасное заболевание, но внимание к состоянию и поведению грудничка позволяют родителям понять, что малыш нуждается во врачебной помощи. Квалифицированное лечение делает возможным восстановление здоровья почек и избавление ребенка от неприятных симптомов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...